Острый холецистит в каких случаях делают операцию. Осложнения холецистита

Купить дешевые лекарства от гепатита С

Сотни поставщиков везут Софосбувир, Даклатасвир и Велпатасвир из Индии в Россию. Но доверять можно лишь немногим. В их числе интернет-аптека с безупречной репутацией Главное Здоровье . Избавьтесь от вируса гепатита С навсегда всего за 12 недель. Качественные препараты, быстрая доставка, самые дешевые цены.

Диета ЖКБ после операции (после калькулезного холецистита) - это обязательное условие для нормализации образа жизни больного. Под ЖКБ подразумевают болезнь, при которой в желчном пузыре или в желчных путях появляются конкременты. Они могут быть пигментными, холестериновыми и смешанными. Камни блокируют отток желчи, что может стать причиной развития желтухи и холецистита. В особо тяжелых ситуациях врачи вынуждены провести довольно сложную операцию по удалению желчного пузыря (холецистэктомия). После такого хирургического вмешательства пациенту обязательно прописывается специальная диета.

Основные правила питания после удаления желчного пузыря

Существует ряд правил, которых надо обязательно придерживаться людям с желчекаменной болезнью после оперативного вмешательства:

1. Питаться надо часто, но небольшими порциями. На 1 день должно приходиться не менее 8 приемов пищи. Это позволит пище лучше и быстрее перевариваться и поспособствует оттоку желчи в условиях отсутствия желчного пузыря. Дробное питание улучшает моторику кишечника.
2. За сутки можно употреблять не более 400 г углеводов. Если больной страдает от лишнего веса, то цифра должна уменьшиться до 200 г. Полезной углеводной едой при данном недуге считаются отварные или запеченные овощи (есть овощи в сыром виде можно только тем пациентам, у которых нет угрозы возникновения запоров), некислые фрукты и ягоды, макаронные изделия, различные каши.
3. Употребление жира следует сократить до 20 г в день.
4. Калькулезный холецистит подразумевает употребление блюд исключительно в теплом виде.
5. Еда должна быть протертой.
6. От жареной пищи надо отказаться. Лучше отдать предпочтение тушеной, отварной и приготовленной на пару еде.
7. В рационе больного должно присутствовать достаточное количество легкоусвояемых белков. Их много в таких продуктах, как отварная рыба, нежирные сорта мяса, молочные продукты.
8. От жирной пищи тоже следует отказаться. То же самое касается и различных копченостей. Они не менее вредны.
9. Очень важное правило, следовать которому необходимо обязательно, расширять диету следует постепенно.
10. Все употребляемые продукты питания при желчнокаменной болезни надо обязательно согласовать со своим лечащим врачом.
11. При возникновении каких-либо неприятных симптомов необходимо немедленно обратиться за квалифицированной помощью.
12. Специалисты предупреждают о том, что камнеобразованию способствует голодание, поэтому отказываться надолго от пищи не стоит.

Что можно есть в течение первых 7 дней после операции?

Сразу после хирургического вмешательства пациент чувствует сильную жажду, которую, к большому сожалению, утолять нельзя. Надо просто смочить марлевый тампончик в чистой воде и приложить его ко рту. Можно использовать воду с несколькими каплями лимона или отвар из ромашки.

Уже через 5-6 часов после операции пациентам разрешено полоскать рот целебными отварами. Данную процедуру нужно продолжать и на протяжении последующих дней.

Желчекаменная болезнь подразумевает употребление жидкости только на 2-ой день после операции. Пациент может себе позволить выпить минеральную воду без газа или несладкий отвар шиповника. Очень важно, чтобы глотки были маленькими, а больной не торопился. Так жидкость будет усваиваться лучше. В течение первых суток можно выпивать не более 1 литра любой жидкости.

Через 1,5-2 дня можно добавить в свой рацион кисель из сухофруктов или несладкий компот. Можно позволить себе немного кефира. Главное, чтобы он был нежирным. Все эти продукты следует употреблять в небольшом количестве (не более 150 мл за 1 прием), но довольно часто (каждые 3 часа). Врачи предупреждают, что употребляемые продукты ни в коем случае не должны быть слишком горячими или холодными. Идеальный вариант - теплые жидкости.

Диета ЖКБ допускает употребление еды только на 3 сутки после операции. Пациент может добавить в свое меню небольшое количество отварной рыбы, картофельного пюре, пюре из фруктов, белковый омлет, нежирные супы. Начинать употреблять перечисленные блюда надо в небольшом количестве. Если после пары ложек лакомства никаких неприятных ощущений не появится, то можно продолжать трапезу. Также не стоит забывать о том, что приемы пищи должны быть частыми, но иметь небольшие объемы. Еда должна быть теплой, но не горячей.

Любители мучного могут начать есть хлеб, галетное печенье или сухари только на 5 сутки после операции. Важное условие - хлеб должен быть белым и не слишком свежим. Можно полакомиться вчерашней выпечкой.

Разнообразить свое меню можно только на 7 день после хирургического вмешательства. В этот период врачи разрешают есть отварное нежирное мясо, которое надо будет перекрутить через мясорубку. Разрешено к употреблению мясо курицы, кролика, телятины и говядины. Также можно полакомиться отварной рыбой, овощными пюре, нежирными кисломолочными продуктами и протертыми кашами.

Пациентам необходимо понять, что после удаления данного органа питаться как раньше, к большому сожалению, не получится.

Строгих ограничений придется придерживаться пожизненно.

Но с такими ограничениями в еде надо смириться. От этого будет зависеть здоровье всего организма.

От каких продуктов следует отказаться?

1. От еды, которая содержит эфирные масла, надо обязательно отказаться. Эфирных масел достаточно много в чесноке, редьке, луке и редиске.
2. Продукты с высоким содержанием холестерина и тугоплавких жиров находятся под запретом. Из своего рациона надо исключить свинину, баранину, печень, почки.
3. Любителям острых приправ придется изменить свои предпочтения. Уксус, горчица и кетчупы только усугубят состояние здоровья после удаления желчного пузыря.
4. Врачи предупреждают, что при жарении образуются альдегиды, которые способствуют формированию камней в почках, поэтому от жареной еды лучше отказаться.
5. При данной болезни также под запретом оказываются и газированные напитки, шоколад, все сорта грибов, орехи и алкоголь.

Диета при хронической форме болезни

Хроническая форма недуга подразумевает использование диеты №6. При обострении людям, которые не хотят довести дело до операции, нужно придерживаться следующих правил:

1. На некоторое время надо полностью отказаться от употребления соли.
2. Под запретом находится зелень. Любителям укропа и щавеля придется отказаться от их употребления. Дело в том, что в зелени содержится кислота, которая способствует образованию камней в желчном пузыре.
3. Хронический недуг полностью исключает употребление жареной и жирной пищи. Это же касается и алкоголя. На некоторое время придется отказаться и от кисломолочных продуктов, черного чая, крепкого кофе, всех видов сладостей и никотина. В дальнейшем все перечисленные продукты можно будет включить в свой рацион в небольшом количестве. От никотина, конечно, лучше все-таки отказаться.
4. Врачи не рекомендуют есть консервы. Отказаться надо от оливок и малины.

Во время обострений можно употреблять очень полезные и не менее вкусные овощные салаты. Дома можно приготовить аппетитное пюре из белокочанной капусты. Овощ надо хорошенько отварить, мелко нашинковать и добавить к нему немного сливочного масла. Улучшить вкусовые качества можно с помощью натуральных приправ. Такое блюдо можно употреблять на протяжении всего дня.

После удаления желчного пузыря надо постоянно следить за своим весом. Резкое увеличение веса может привести к ухудшению состояния больного. Все употребляемые продукты должны быть свежими и полезными. Заниматься самолечением не стоит. При возникновении каких-либо осложнений надо обязательно обратиться за помощью к врачу. Он сможет выяснить причину осложнений и полностью их устранить.

К сожалению, воспалительные заболевания желчного пузыря - это очень актуальная проблема современной медицины. Под воздействием различных факторов, такое патологическое состояние возникает у пациентов достаточно часто. Острое воспаление ЖП носит название холецистит и характеризуется острой болью при смене положение тела, которая иррадиирует в правый бок. Согласно данным статистики, число пациентов, у которых диагностирован острый холецистит ежегодно стремительно растет, и в основную группу риска попадают, прежде всего, женщины, возраст которых более 50 лет.

Воспаление ЖП опасно, прежде всего, тем, что при этом заболевании нарушается отток желчи, которая:

• не позволяет заменить нормальное желудочное пищеварение на кишечное;
• выполняет функцию нейтрализатора билирубина и некоторых других веществ;
• запускает в работу большинство ферментов;
• влияет на перистальтику тонкого отдела кишечника в качестве стимулятора;
• активизирует выработку специфических веществ, таких как слизь, которая выполняет в кишечнике защитную функцию и т.д.

Также статистика свидетельствует о том, что сегодня около 10-20% взрослого населения страдает, в той или иной мере, от холецистита и других патологий. Тому виной, по мнению ведущих специалистов, малоподвижный или сидячий образ жизни, неправильное питание, которое богато животными жирами, нарушения в работе эндокринной системы в целом и воздействие некоторых других этиологических факторов.

Диагноз острый холецистит: причины и следствия

sweetmusic_27 Flickr

В клиническом течении принято выделять хронический холецистит, а также острую форму этой патологии. Острый холецистит может выступать вторичной патологией, которая возникает на фоне ЖКБ. Как самостоятельная форма заболевания встречается редко и имеет характерную клиническую картину.

Причин развития холецистита много, но можно отметить следующие как наиболее значимые:

• нарушение физиологичного пассажа желчи;
• рефлюкс некоторых ферментов;
• обтурация;
• атония и т.д.

Можно резюмировать, что главная этиологическая причина острого холецистита - нарушение оттока желчи из желчного пузыря, что возникает вследствие окклюзии, возникающей при наличии камней в желчевыводящих протоках. Еще одним фактором развития патологического состояния может стать атеросклероз некоторых сосудов, вследствие чего возникает нарушение кровотока и кровоснабжения стенок желчного пузыря. Иногда специалисты констатируют острый холецистит у пациентов, у которых имеет место заброс секрета поджелудочной железы, что приводит к повреждению слизистой оболочки органа. Холецистит инфекционной этиологии чаще развивается на фоне бескаменных нарушений, связанных с тем, что в желчевыводящие пути попадает тот или иной бактериальный агент. Чаще - это кишечная палочка, но стать причиной хронического холецистита может и различная кокковая флора (стрептококки, стафилококки энтерококки и другая условно патогенная флора).

Клиника острого бескаменного холецистита такая же, как и при калькулезном варианте клинического течения, а потому требуется дифференциальная диагностика при помощи визуализирующих методов. Главный симптом при этом - ноющие, не острые боли в области правого подреберья. Болевой синдром может иррадиировать в плечо, ключицу или лопатку, а также в левое подреберье (реже). Боли усиливаются при физической нагрузке, а также могут наблюдаться диспепсические явления, такие как наличие металлического привкуса во рту, тошнота, нарушение стула, при котором запоры могут сменяться диареей и т.д.

Клиника острого холецистита зависит от его видовой принадлежности. Принято выделять:

1. Острый катаральный холецистит.
2. Острый флегмозный холецистит.
3. Острый гангренозный холецистит.

Дифференциальная диагностика проводится на основе данных, полученных в ходе визуализирующих методов (МРТ, УЗИ, КТ), а также на основании результатов клинических лабораторных исследований. При остром холецистите наблюдается лейкоцитоз, увеличение показателя СОЭ, а также гипертермический синдром.

Соответственно, помощь при остром холецистите может быть как консервативной (медикаментозной), так и хирургической, если речь идет о бескаменной деструктивной форме патологии.

Оперативное вмешательство при остром холецистите

Хирургическое вмешательство или активная тактика показаны в следующих случаях:

• упорное течение заболевания;
• наличие спаек;
• деформация органа;
• перихолецистит;
• сочетанное течение при присоединении острого панкреатита или холангита.

Стоить заметить, что операция может иметь как экстренный характер, так и плановый. При наличии катаральной формы может быть выбрана выжидательная тактика. Пациенту назначается медикаментозное лечение, которое часто позволяет купировать острый приступ холецистита. Если консервативная терапия не приносит желаемого результата, то проводят плановую операцию по поводу острого холецистита.

Операция по поводу радикального удаления ЖП носит название холецистэктомия. В современной хирургии есть только два наиболее доступных метода хирургического удаления желчного пузыря:

• Классический открытый метод, подразумевающий стандартную тактику ведения операции с открытым доступом к органу, что становится возможным при выполнении разреза мышечной ткани и передней брюшной стенки. Отличается длительным процессом реабилитации и более тяжелым послеоперационным периодом.
• Лапароскопический метод. Выполняется методом выполнения нескольких небольших разрезов. Использование лапароскопа позволяет при помощи камеры вывести изображение на монитор компьютера, что позволяет хирургу получить полный обзор, без вскрытия брюшной полости. Данный метод признан наиболее щадящим для пациента, не имеет осложнений и уже через несколько часов после вмешательства пациент может быть выписан из стационара домой. Преимуществом также является то, что при таком методе оперативного вмешательства есть возможность удалить даже сильно воспаленный орган или желчный пузырь, в котором слишком много камней.

Холецистит после операции

При проведении операции по поводу острого холецистита пациенту необходимо в послеоперационном периоде соблюдать некоторые правила. Если вмешательство проведено по классической методике, то в послеоперационном периоде не рекомендуется заниматься тяжелым физическим трудом, спортом и поднимать тяжести. Обязательным является посещение вашего лечащего врача по установленному заранее графику. Это нужно для того, чтобы получить актуальные данные клинических лабораторных анализов.

После холецистэктомии в первое время пациенту показана строжайшая диета. Среди запрещенных блюд будут:

• жаренное;
• соленья и блюда с высоким содержанием соли;
• копчености;
• острая пища со специями;
• жирные продукты питания;
• алкоголь;
• молоко и молочнокислые продукты с высокой жирностью;
• тяжелые крупы;
• майонез и другие.

Пациентам рекомендуется употреблять в пищу только вареные блюда, а также блюда, приготовленные на пару. Среди разрешенных блюд - супы на курином бульоне без зажарки и предварительного обжаривания ингредиентов. Можно употреблять картофельное пюре, но без молока и масла, а также паровые котлеты из рыбы и диетических сортов мяса, таких как крольчатина, телятина, курица и другие.

Диетическое питание лежит в основе профилактики послеоперационных осложнений. Строгая диета при остром холецистите соблюдается в первые 2-3 месяца после хирургического вмешательства, а после - возможно употребление в пищу привычных блюд, но с осторожностью и в ограниченных количествах. Через некоторое время происходит привыкание пациента к диетической пище, и она более не кажется ему пресной и невкусной. Напротив, жирные блюда могут вызывать у пациентов отвращение.

В послеоперационном периоде может быть назначена медикаментозная терапия, направленная на быстрое восстановление после операции и профилактику возможных осложнений. Схему такой терапии определит ваш лечащий врач, а пациенту только необходимо своевременно принимать лекарственные препараты.

В целом, реабилитация после операции проходит довольно быстро и пациент может вернуться к более привычному образу жизни, в особенности, если вмешательство проведено лапароскопическим методом. Ограничивать себя пациенту теперь придется всегда, но это не значит, что он будет всю жизнь сидеть на строгой диете.

В целом, медицинский прогноз при холецистэктомии оценивается специалистами как условно благоприятный. Если пациент соблюдает все рекомендации врача, то полное восстановление после оперативного вмешательство наступает уже через несколько месяцев. При классической методике проведения вмешательства послеоперационный период представляется более длительным, так как необходимо время для заживления операционного шва. В остальном процесс реабилитации, как правило, проходит для пациента без каких-либо осложнений.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Часто после обнаружения камней в желчном пузыре, больному холециститом предлагают оперативное вмешательство. Несмотря на то что в некоторых случаях камни при холецистите пытаются растворить, используя различные лекарства, холецистит часто снова дает о себе знать. А при наличии камней в желчном пузыре последствия могут быть совершенно разными вплоть до развития водянки желчного пузыря и до смертельно опасного сепсиса. В таких случаях операции точно не избежать.

Способы проведения холецистэктомии

Операция по удалению желчного пузыря называется холецистэктомия. В настоящее время есть два основных способа оперативного вмешательства при холецистите :

При открытой операции, желчный пузырь удаляют через разрез 15-30 см сделанный в районе подреберья с правой стороны и идущий до пупка.

Более современным способом является лапароскопическая холецистэктомия, при которой желчный пузырь удаляют лапароскопом (лапароскопия) - небольшой тонкой трубкой с видеокамерой на конце для наблюдением того, что происходит внутри. При этом делается несколько небольших (5-10 мм) надрезов, вместо одного большого.

Как и все операции, удаление желчного пузыря при холецистите может вызывать осложнения, такие как внутреннее кровотечение или инфекция, однако, как утверждают специалисты, такие осложнения относительно редки.

После удаления желчного пузыря при холецистите

Многие естественно задаются вопросом - а не повлияет ли удаление желчного пузыря при холецистите на пищеварение и что нужно изменить, чтобы предотвратить повторное возникновение холецистита.

Вспомним, что желчный пузырь выполняет функцию концентрирования и накопления желчи, а также ее своевременного выведения. Что же будет, если удалить это звено из цепочки?

После удаления желчного пузыря, функции, как правило, выполняются другими органами. При этом если у вас наблюдался холецистит, можно говорить о уже нарушенной функции желчного пузыря и после его удаления вам может стать легче. Важно вовремя вмешаться и диагностировать холецистит для того, чтоб свести осложнения к минимуму.

Диета после удаления желчного пузыря при холецистите

После удаления желчного пузыря важно придерживаться диеты с низким содержанием жиров в течение нескольких месяцев. У людей различна переносимость жиров, и потому вам нужно согласовать этот вопрос с врачом. Изменение в питании обусловлено тем, что вашему организму становится трудно справляться с жирами после удаления желчного пузыря.

Это может привести к диарее и вздутию из-за избытка жиров в кишечнике. Вы также можете заметить непереносимость продуктов, которые раньше вызывали приступы боли при холецистите. Это могут быть жирные или жареные продукты, зерновые, орехи, овощи, способствующие повышенному газообразованию (например, бобовые, белокочанная капуста, цветная капуста, брокколи). У вас могут вызывать дискомфорт (например, изжогу или повышенное газообразование) различные специи и приправы.

Вообще, стоит отказаться от потребления животных жиров, таких как сало, жареное мясо, жирные бульоны, которые трудно перевариваются. Исключите любые алкогольные напитки или сведите к минимуму. Избыток сладкого и мучного также нежелателен при удаленном желчном пузыре при холецистите.

Вам предпочтительнее питаться 4-5 раз в день небольшими порциями. Выбирайте постное мясо и рыбу, обезжиренные молочные продукты, овощи и фрукты. Вместо животных жиров, включайте растительные масла (оливковое, подсолнечное и т.д)

Поберегите себя и избегайте тяжелых физических нагрузок, по крайней мере, в течение полугода после операции. Однако, умеренная физическая активность (лечебная физкультура , зарядка) не только не противопоказана, но и полезна.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Отзывы

Покажите холистицит

И наоборот, чем раньше вы удалите больной орган и спасёте вашу поджелудочную от разрушения её же ферментами - тем меньше будет страдать ваше пищеварение и эндокринная система. Не лопайте сало с пивом - и будете жить долго и счастливо. Строгая диета вам через несколько месяцев не будет нужна, а здоровое питание ещё никому не повредило.

Удаление желчного пузыря не приводит к диабету. Тут всё с точностью до наоборот. Камни в желчном неизбежно приведут к панкреатиту, так как мешают оттоку ферментов поджелудочной железы. Именно она вырабатывает инсулин. Нарушение её работы и может привести к панкреатиту и к диабету. Если вы тянете с операцией до экстренной - весь этот букетик заболеваний вместе с возможными осложнениями от самой экстренной, без подготовки, операции - будет ваш.

Все такие умные,советуете людям,спасайтесь от врачей.Если вам не повезло с врачом,это еще незначит,что от них нужно прятаться и забыть об элементарном обследовании,хотя бы раз в два года.Не все они коновалы.Нужно следить за своим здоровьем!А про диабет после удаления Ж.П могу сказать так,возможно у кого-нибудь он и появляется,организмы у всех разные,так же многое зависит от образа жизни,который вы ведете после орерации.Вы приводите примеры о том что диабет обязательно появится,я приведу другой.Моей матери вырезали Ж.П 15 лет назад.И тьфу,тьфу ни о каком диабете и речи нет!Ведите здоровый образ жизни,не делайте зла и все будет хорошо:)

Удаление желчного пузыря не устраняет болезнь. Сегодня вы вырезали желчный пузырь, а завтра у вас образуются камни в печеночных протоках и оттуда их уже не достанут. После вырезания желчного пузыря может активироваться много других проблем. Например, хронический понос или хронический запор. Через несколько лет после удаления желчного пузыря велика вероятность появления диабета. После операции возникают спаечные процессы в месте разреза тканей. А это приводит к смещению органов брюшной полости. Желчный пузырь нужно сохранять, во что бы то ни стало. Удаление его оправдано только в экстренных случаях!

Первый раз скрутило с коликами,поставили диагноз-холецистит.Ещё нд делали узи,но говорят об операции.Если узи подтвердит наличие камней,что делать?Соглашаться на операцию или есть какие-то другие методы лечения?

Татьяна, диагностическая лапароскопия может проводиться под общим внутривенным наркозом или методом эпидуральной анестезии. Метод анестезии не имеет определяющего значения - важным являются компетентность врача анестезиолога, виды используемых им медикаментов (при внутривенной анестезии), при эпидуральной анестезии важным является умения и опыт врача. Выбор анестезии индивидуален и определяется врачом специалистом исходя из выявленных рисков и противопоказаний.

Лапароскопическая хирурги желчного пузыря проводится под местным наркозом или обязательно под общим? Что лучше?

Обязательно нужна сделать операцию если желчный пузырь потерял свою функцию?

Если ЖП уже мертвый,советуют операцию,что делать?

Я давно уже уяснила себе, что мы никому из врачей не нужны. Врачам нужны наши болезни, чтобы хоть как-то обозначить их (врачей) видимую значимость. Прописывать лекарства и отправлять больных в те аптеки, где врачам обеспечен консолидированный доход. К своему гастроэнтерологу, единственному на весь район, не хожу более 5-ти лет и не собираюсь, после очередного приема, когда я пожаловалась на боли. Она сердито и хмуро заявила, зачем я к ней вообще обращаюсь, если сама знаю причины своих болей, что ей нечего нового мне сказать. А за полгода до этого она всем своим больным в поликлинике назначила квамател внутривенно капельно. У меня после второй системы разбушевался приступ панкреатита, что пришлось вызывать скорую помощь. Даже не представляю, что делать. Стараюсь сама поддерживать форму, и, Слава Аллаху, получаю консультации по диете и вообще о здоровье через интернет-сайты. Не дай Бог сильно разболеться или получить серьезную травму: врачи так тяготятся жалобами больных, что видеть это просто невыносимо! Надоело слушать, какие они у нас бедные, при том, когда каждый второй из них разъезжают на шикарных машинах, а на приеме в лучшем случае делают тебе большое одолжение.

Это правда, что врачи нас не лечат. А количеством операций они себе добывают звания, делая кандидатские и докторские диссертации. Медакадемии забиты докторами наук, а толку нет. После того, как у меня удалили желчный пузырь и мне не стало лучше, стала обследоваться дальше, то нашли лямблии, а раньше и зондировали и кровь сдавала не находили. А когда желчный удалили, то там оказалось, что небольшой холестериновый песочек слипся и все. Могло бы и исправиться без операции.

Когда можно мыть полы и копать огород после операции на желчный пузырь?

Удаление желчного пузыря, через несколько лет,
приведёт Вас к диабету! Но об этом хирурги молчат! Им нужна работа и деньги! Да и вообще имнно удаление ЖП уже отработана. А, всё потому, что перестали работать терапевты, а люди просто занимаются жировой жрачкой!
Берегите себя, спасайтесь от врачей и будьте здоровы!

После операция что надо кушать?Я не могу держать диету.

Очень многих пациентов волнует вопрос о том, как жить после удаления желчного пузыря. Будет ли их жизнь такой же полноценной, или они обречены на инвалидность? Возможно ли полное восстановление после удаления желчного пузыря? В нашем организме нет лишних органов, но все они условно подразделяются на те, без которых дальнейшее существование просто невозможно и на те, при отсутствии которых организм может функционировать

Процесс, при котором удаляется желчный пузырь, это вынужденная процедура, она является следствием образования камней и сбоя в организме, после которого желчный пузырь перестает нормально функционировать. Камни, которые появляются в желчном пузыре, начинают образовываться вследствие хронического холецистита.

Диета после удаления желчного пузыря предотвратит появление постхолецистэктомического синдрома.

Можно:		Нельзя:
пшеничный и ржаной хлеб (вчерашний);	хлеб и хлебобулочные изделия	сдобное тесто;
каши любые, особенно овсяная и гречневая; макароны, вермишель;	крупяные и макаронные изделия
мясо нежирное (говядина, курица, индейка, кролик) в вареном виде запеченное или приготовленное на пару: фрикадельки, кнели, паровые котлеты;	мясо	жирные сорта мяса (свинина, баранина) и птицы (гусь, утка);
рыба нежирная в отварном виде;	рыба	рыба в жареном виде;
супы крупяные, фруктовые, молочные; бульоны некрепкие (мясные и рыбные); борщи, щи вегетарианские;	супы	рыбные и грибные бульоны;
творог, кефир, молочнокислые продукты; сыр неострый (в т.ч. плавленый);	Молочные продукты
масло сливочное в ограниченном количестве; растительное масло (подсолнечное, кукурузное, оливковое) - 20-30 г в день;	жиры	животные жиры;
овощи любые в отварном, печеном и сыром виде; фрукты и ягоды (кроме кислых) в сыром и вареном виде;	овощи и фрукты	шпинат, лук, редис, редька, клюква;
сухое печенье;	кондитерские изделия	торты, крем, мороженое; газированные напитки; шоколад;
	Закуски, консервированные продукты
соки овощные, фруктовые; компоты, кисели, отвар шиповника	напитки	алкогольные напитки; крепкий чай; крепкий кофе
Ессентуки №4, №17, Смирновская, Славяновская, сульфатный Нарзан по 100-200 мл в теплом виде (40-45°) по 3 раза в день за 30-60 мин, до еды	Минеральные воды

Послеоперационный период - пребывание в больнице.

После обычной неосложненной лапароскопической холецистэктомии пациент из операционной поступает в отделение интенсивной терапии, где он проводит ближайшие 2 часа послеоперационного периода для контроля за адекватным выходом из состояния наркоза. При наличии сопутствующей патологии или особенностей заболевания и оперативного вмешательства длительность пребывания в отделении интенсивной терапии может быть увеличена. Затем пациента переводят в палату, где он получает назначенное послеоперационное лечение. В течение первых 4-6 часов после операции пациенту нельзя пить и вставать с кровати. До утра следующего дня после операции можно пить обычную воду без газа, порциями по 1-2 глотка каждые 10-20 минут общим объемом до 500 мл. Через 4-6 часов после операции пациент может вставать. Вставать с кровати следует постепенно, вначале посидеть какое-то время, и, при отсутствии слабости и головокружения можно встать и походить возле кровати. В первый раз вставать рекомендуется в присутствии медицинского персонала (после длительного пребывания в горизонтальном положении и после действия медицинских препаратов возможен ортостатический коллапс - обморок).

На следующий день после операции пациент может свободно передвигаться по стационару, начинать принимать жидкую пищу: кефир, овсяную кашу, диетический суп и переходить к обычному режиму употребления жидкости. В первые 7 суток после оперативного вмешательства категорически запрещено употребление любых алкогольных напитков, кофе, крепкого чая, напитков с сахаром, шоколада, сладостей, жирной и жаренной пищи. Питание пациента в первые дни после лапароскопической холецистэктомии может включать кисломолочные продукты: обезжиренные творог, кефир, йогурт; каши на воде (овсяную, гречневую); бананы, печеные яблоки; картофельное пюре, овощные супы; отварное мясо: нежирная говядина или куриная грудка.

При обычном течении послеоперационного периода дренаж из брюшной полости удаляют на следующий день после операции. Удаление дренажа безболезненная процедура, проводится во время перевязки и занимает несколько секунд.

Пациенты молодого возраста, после операции по поводу хронического калькулезного холецистита могут быть отпущены домой на следующий день после операции, остальные пациенты обычно находятся в стационаре в течение 2 дней. При выписке вам выдадут больничный лист (если он вам необходим) и выписку из карты стационарного больного, где будет изложен ваш диагноз и особенности проведения операции, а также рекомендации по режиму питания, физических нагрузок и медикаментозного лечения. Больничный лист выдается на время пребывания пациента в стационаре и на 3 дня после выписки, после чего необходимо его продления у хирурга поликлиники.

Послеоперационный период - первый месяц после операции.

В первый месяц после операции происходит восстановление функций и общего состояния организма. Тщательное соблюдение врачебных рекомендаций является залогом полноценного восстановления здоровья. Основными направлениями реабилитации являются - соблюдение режима физической нагрузки, диета, медикаментозное лечение, уход за ранами.

Соблюдение режима физической нагрузки.

Любое оперативное вмешательство сопровождается травмой тканей, наркозом, что требует восстановления организма. Обычный период реабилитации после лапароскопической холецистэктомии составляет от 7 до 28 дней (в зависимости от характера деятельности пациента). Несмотря на то, что через 2-3 дня после операции пациент чувствует себя удовлетворительно и может свободно ходить, гулять на улице, даже ездить на автомобиле, мы рекомендуем находится дома и не выходит на работу минимум 7 дней после операции, которые требуются организму для восстановления. В это время пациент может чувствовать слабость, повышенную утомляемость.

После оперативного вмешательства рекомендовано ограничение физической нагрузки сроком на 1 месяц (не носить тяжести более 3-4 килограммов, исключить физические упражнения, требующие напряжение мышц брюшного пресса). Эта рекомендация обусловлена особенностями формирования процесса рубца мышечно-апоневротического слоя брюшной стенки, который достигает достаточной крепости в течение 28 суток с момента операции. Спустя 1 месяц после операции никаких ограничений физической активности нет.

Диета.

Соблюдение диеты требуется в срок до 1 месяца после лапароскопической холецистэктомии. Рекомендовано исключение алкоголя, легкоусваиваемых углеводов, жирной, острой, жаренной, пряной пищи, регулярное питание 4-6 раз в день. Вводить новые продукты в рацион следует постепенно, через 1 месяц после операции возможно снятие диетических ограничений по рекомендации гастроэнтеролога.

Медикаментозное лечение.

После лапароскопической холецистэктомии обычно требуется минимальное медикаментозное лечение. Болевой синдром после операции обычно выражен незначительно, но у некоторых пациентов требуется применение анальгетиков в течение 2-3 дней. Обычно это кетанов, парацетамол, этол-форт.

У некоторых пациентов возможно применение спазмолитиков (но-шпа или дротаверин, бускопан) в течение 7-10 дней.

Прием препаратов урсодеоксихолевой кислоты (Урсофальк) позволяет улучшить литогенность желчи, ликвидировать возможный микрохолелитиаз.

Прием медикаментозных препаратов должен выполняться строго по указанию лечащего врача в индивидуальной дозировке.

Уход за послеоперационными ранами.

В стационаре на послеоперационные раны, располагающиеся в местах введения инструментов будут наложены специальные наклейки. В наклейках «Тегадерм» (они выглядят как прозрачная пленка) возможно принимать душ, наклейки «Медипор» (пластырь белого цвета) перед приемом душа нужно снять. Душ можно принимать начиная с 48 часов после оперативного вмешательства. Попадание воды на швы не является противопоказанным, однако не следует мыть раны с гелями или мылом и тереть мочалкой. После принятия душа следует смазать раны 5% раствором йода (либо раствором бетадина, либо бриллиантовым зеленым, либо 70% этиловым спиртом). Раны можно вести открытым методом, без повязок. Прием ванн или купание в бассейнах и водоемах запрещается до снятия швов и в течение 5 дней после снятия швов.

Швы после лапароскопической холецистэктомии снимают на 7-8 сутки после операции. Это амбулаторная процедура, снятие швов проводит доктор или перевязочная медицинская сестра, процедура является безболезненной.

Возможные осложнения холецистэктомии.

Любая операция может сопровождаться нежелательными эффектами и осложнениями. После любой технологии холецистэктомии возможны осложнения.

Осложнения со стороны ран.

Это могут быть подкожные кровоизлияния (синяки) которые проходят самостоятельно в течение 7-10 дней. Специального лечения не требуют.

Возможны покраснения кожи вокруг раны, появления болезненных уплотнений в области ран. Чаще всего это связано с раневой инфекцией. Несмотря на проводимую профилактику таких осложнений, частота раневой инфекции составляет 1-2%. В случае появления подобных симптомов следует как можно быстрее обратится к врачу. Позднее обращение может привести к нагноению ран, что обычно требует хирургического вмешательства под местной анестезией (санация нагноившейся раны) с последующими перевязками и возможной антибиотикотерапией.

Несмотря на то, что в нашей клинике используют современный высококачественный и высокотехнологичный инструментарий и современный шовный материал, при котором раны ушивают косметическими швами, однако у 5-7% пациентов возможно образования гипертрофических или келоидных рубцов. Данное осложнение связано с индивидуальными особенностями реакции ткани пациента и, при неудовлетворенности пациента косметическим результатом может потребовать специального лечения.

У 0,1-0,3% больных возможно развитие грыж в местах троакарных ран. Данное осложнение чаще всего связано с особенностями соединительной ткани пациента и может потребовать хирургической коррекции в отдаленном периоде.

Осложнения со стороны брюшной полости.

Очень редко возможны осложнения со стороны брюшной полости, которые могут потребовать повторных вмешательств: либо малоинвазивных пункций под контролем ультрасонографии, либо повторных лапароскопий либо даже лапаротомий (открытых операций на брюшной полости). Частота таких осложнений не превышает 1:1000 операций. Это могут быть внутрибрюшные кровотечения, гематомы, гнойные осложнения в брюшной полости (подпеченочный, поддиафрагмальный абсцессы, абсцессы печени, перитонит).

Резидуальный холедохолитиаз.

По данным статистики от 5 до 20% пациентов с желчнокаменной болезнью имеют также сопутствующие камни в желчных протоках (холедохолитиаз). Комплекс обследований, проводимый в предоперационном периоде, направлен на выявление такого осложнения и применение адекватных ему методов лечения (это может быть ретроградная папиллосфинктеротомия - рассечение устья общего желчного протока эндоскопическим путем до операции, либо интраоперационная ревизия желчных протоков с удалением конкрементов). К сожалению ни один из методов дооперационной диагностики и интраоперационной оценки не имеет 100% эффективности в выявлении камней. У 0,3-0,5% пациентов камни в желчных протоках могут быть не выявлены до и во время операции и вызвать осложнения в послеоперационном периоде (наиболее частым из которых является механическая желтуха). Возникновение такого осложнения требует выполнения эндоскопического (с помощью гастродуоденоскопа, введенного через рот в желудок и двенадцатиперстную кишку) вмешательства - ретроградной папилосфинкторомии и транспапиллярной санации желчных протоков. В исключительных случаях возможно повторная лапароскопическая или открытая операция.

Желчеистечение.

Истечение желчи по дренажу в послеоперационном периоде встречается у 1:200-1:300 пациентов, чаще всего оно является следствием выделения желчи из ложа желчного пузыря на печени и прекращается самостоятельно через 2-3 дня. Такое осложнение может потребовать удлинения пребывания в стационаре. Однако желчеистечение по дренажу может быть и симптомом повреждения желчных протоков.

Повреждения желчных протоков.

Повреждения желчных протоков являются одними из наиболее тяжелых осложнений при всех видах холецистэктомии, в том числе и лапароскопической. В традиционной открытой хирургии частота тяжелых повреждений желчных протоков составляла 1 на 1500 операций. В первые годы освоения лапароскопической технологии частота этого осложнения вросла в 3 раза - до 1:500 операций, однако с ростом опыта хирургов и развитием технологии стабилизировалась на уровне 1 на 1000 операций. Известный российский специалист по этой проблеме Эдуард Израилевич Гальперин в 2004 году писал: «... Ни длительность заболевания, ни характер операции (неотложная или плановая), ни диаметр протока и даже профессиональный стаж хирурга не влияют на возможность повреждения протоков...». Возникновение такого осложнения может потребовать повторного оперативного вмешательства и длительного периода реабилитации.

Аллергические реакции на медикаменты.

Тенденцией современного мира является все большее возрастание аллергизации населения, поэтому аллергические реакции на медикаменты (как относительно легкие - крапивница, аллергический дерматит) так и более тяжелые (отек Квинке, анафилактический шок). Несмотря на то, что в нашей клинике перед назначением медикаментозных препаратов проводятся аллергологические тесты, однако возникновение аллергических реакций возможно, при этом требуется дополнительное медикаментозное лечение. Пожалуйста, если вы знаете о своей личной непереносимости каких либо медицинских препаратов, обязательно скажите об этом лечащему врачу.

Тромбоэмболические осложнения.

Венозный тромбоз и тромбоэмболия легочной артерии являются опасными для жизни осложнениями любого оперативного вмешательства. Именно поэтому большой внимание уделяют профилактике этих осложнений. В зависимости от определенной лечащим врачом у вас степени риска будут назначены профилактические мероприятия: бинтование нижних конечностей, введение низкомолекулярных гепаринов.

Обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Любая, даже малоинвазивная, операция является стрессом для организма, и способна провоцировать обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Поэтому у пациентов, имеющих риск такого осложнения возможно проведение профилактики противоязвенными препаратами в послеоперационном периоде.

Несмотря на то, что любое оперативное вмешательство несет определенный риск осложнений, однако отказ от операции или затягивание с ее выполнением также имеет риск развития тяжелых заболевания или осложнений. Несмотря на то, что врачи клиники уделяют большое внимание профилактике возможных осложнений, значительная роль в этом принадлежит пациенту. Выполнение холецистэктомии в плановом порядке, при незапущенных формах болезни несет гораздо меньший риск нежелательных отклонений от нормального течения операции и послеоперационного периода. Большое значение также имеет и ответственность пациента за строгое соблюдение режима и рекомендаций врачей.

Реабилитация в отдаленные сроки после холецистэктомии.

Большинство пациентов после холецистэктомии полностью излечиваются от тех симптомов, которые их беспокоили и через 1-6 месяцев после операции возвращаются к обычной жизни. Если холецистэктомия выполнена вовремя, до возникновения сопутствующей патологии со стороны других органов пищеварительной системы, пациент может питаться без ограничений (что не отменяет необходимости правильного здорового питания), не ограничивать себя в физических нагрузках, не принимать специальных препаратов.

Если же у пациента есть уже развившаяся сопутствующая патология со стороны пищеварительной системы (гастрит, хронический панкреатит, дискинезия) ему следует находиться под наблюдением гастроэнтеролога с целью коррекции этой патологии. Врач гастроэнтеролог подберет вам рекомендации по образу жизни, режиму питания, диетическим особенностям питания и, при необходимости, медикаментозное лечение.

Целью операции при холецистите является удаление воспалительного очага, т.е. желчного пузыря, как первоисточника заболевания. При этом необходимо убедиться в полной проходимости желчных протоков, устранить препятствия и обеспечить свободное прохождение желчи в кишечник.

Операция показана при нестихающем приступе острого холецистита, эмпиеме желчного пузыря, перфорации его с развитием перитонита, гнойном холангите, а также частых приступах желчной колики, особенно при обнаружении камней в желчном пузыре. Операцию настойчиво следует предлагать при указании на перемежающуюся желтуху в анамнезе, особенно когда данные рентгенологического исследования свидетельствуют об отсутствии нормальной функции желчного пузыря и наличии конкрементов в желчных протоках. Панкреатит при установленных изменениях в желчевыделительной системе усугубляет необходимость оперативного вмешательства.

При решении вопроса об операции в острой стадии холецистита наличие или отсутствие камней в желчном пузыре, а также число предшествующих приступов не имеют существенного значения. Основную роль играет степень выраженности воспалительного процесса, его распространенность и наличие симптомов нарушения поступления желчи в двенадцатиперстную кишку.

Приступ острого холецистита лишь в редких случаях требует немедленной операции. Такая необходимость возникает чаще у пожилых больных с симптомами перитонита, часто сочетающегося с желтухой и холангитом. В таких случаях операция производится по витальным показаниям и является вынужденной. При тяжелом общем состоянии больного можно ограничиться наложением свища на желчный пузырь - холецистостомии, что часто обеспечивает достаточную декомпрессию и помогает справиться с инфекцией желчных путей. Однако при закупорке пузырного протока холецистостомия не дренирует печеночные и желчные протоки и потому не способствует разрешению холангита. При сомнении в проходимости пузырного протока и клинически выраженном холангите следует производить супрадуоденальную холедохотомию (см. Желчный пузырь) и дренировать протоки. Для этой цели удобен одноствольный дренаж А. В. Вишневского, проведенный в печеночный конец желчевыносящего (общего желчного) протока с окном для прохождения желчи в двенадцатиперстную кишку. Летальность при вынужденных операциях остается высокой (25-35%).

При отсутствии витальных показаний вмешательства немедленно производить не следует, так как операция по стихании острого приступа дает более низкую летальность, чем произведенная в разгар заболевания. Исходя из этого, больным острым холециститом, поступающим в стационар, следует назначать противовоспалительные, спазмолитические и дезинтоксикационные средства (антибиотики, новокаиновая блокада, холод на живот, папаверин, атропин, вливания изотонического раствора хлорида натрия, глюкозы, плазмы, витаминов группы В и С) и осуществлять динамическое наблюдение в течение 2-3 суток. У большинства больных эта терапия приводит к стиханию воспалительного процесса; если же явления не стихают, а тем более нарастают, необходима операция. Большинство больных при такой тактике оперируют на 10-12-й день после стихания острого приступа, при этом в предоперационном периоде производят полноценное клиническое, лабораторное и рентгенологическое исследование.

При механической желтухе оперировать следует не позднее 7-10-го дня с момента появления желтухи, что служит средством профилактики развития печеночно-почечной недостаточности в послеоперационном периоде (летальность при более поздней операции значительно увеличивается). Каждый последующий приступ и промедление с операцией увеличивают вероятность распространения процесса на желчные протоки, печень и поджелудочную железу. Это заставляет расширять объем вмешательства и ухудшает результаты лечения.

Основным видом операции при холецистите является холецистэктомия (см. Желчный пузырь). Удаление камней с оставлением желчного пузыря («идеальная» холецистотомия) в настоящее время большинством хирургов не применяется даже при отсутствии воспалительных изменений в пузыре.

При каждой операции по поводу холецистита необходимо тщательное обследование желчных протоков. Это достигается определением ширины желчевыносящего протока, пальпацией его, пункцией с оценкой состояния желчи, проведением операционной холангиографии, а при необходимости - холангиоманометрии, зондирования и холедохоскопии.

Операционная холангиография с применением малоконцентрированных водорастворимых контрастных препаратов (кардиотраст, диодон и др.) может быть проведена без вскрытия желчевыносящего (общего желчного) протока путем интубации пузырного протока. В заключение его перевязывают, что позволяет заканчивать операцию дренированием брюшной полости при помощи дренажа или полоски резины без введения тампонов (при отсутствии других показаний к тампонаде: недостаточный гемостаз, необходимость ограничения воспалительного очага, возможность желчеистечения).

Показания к холедохотомии при остром и хроническом холецистите - камни (выявляемые при пальпации и рентгенологическом исследовании), наличие одного из симптомов желчной гипертонии (желтуха холангит, расширение протока) и плохая проходимость протока при операционной холангиографии и манометрии. В сомнительных случаях производят пункцию желчевыносящего протока, а при обнаружении мутной желчи или взвеси мелкого песка - холедохотомию. Диагностическое вскрытие желчевыносящего протока производят при малейшем подозрении на наличие конкрементов, тем более при расширении протока. Холедохотомию у большинства больных производят супрадуоденально. В зависимости от найденных изменений желчевыносящий проток дренируют, соединяют соустьем с кишечником или ушивают его стенку наглухо.

Необходимость дренирования и временной декомпрессии протоков вытекает из того, что после удаления камня, особенно из области фатерова соска, или зондирования протоков может наступить временное затруднение тока желчи в кишечник вследствие отека фатерова соска. Это особенно опасно при гнойном холангите и у больных с выраженными нарушениями функции печени.

При наличии неустранимых препятствий или множества мелких камней в протоках показано наложение широкого холедоходуоденоанастомоза. Полная уверенность в хорошей проходимости протока и фатерова соска после удаления камня делают возможным ушивание (у ограниченного числа больных) стенки протока наглухо. Отверстие в желчевыносящем протоке ушивают отдельными шелковыми швами на атравматической игле. Оставление тампонов и дренажа в брюшной полости после ушивания стенки протока следует считать обязательным, так как в первые послеоперационные дни возможно подтекание желчи между швами.

Общая летальность после операций по поводу холецистита колеблется от 3 до 8%. У больных старше 60 лет она резко возрастает. Основными причинами смерти являются холангит, печеночно-почечная недостаточность, тромбоз ветвей легочной артерии и перитонит. Хорошие отдаленные результаты наблюдаются у 70-80% оперированных. Плохие результаты чаще выражены у больных с длительным предоперационным анамнезом, они часто зависят от недостаточно полноценной ревизии желчных протоков во время операции.