Причины экзогенно-конституционального ожирения. Что такое алиментарное ожирение: возможные причины заболевания и эффективные методы лечения Роды при ожирении и профилактика болезни

Автореферат диссертации по медицине на тему Функциональные изменения сердечно-сосудистой системы у лиц с крайней степенью алиментарно-конституционального ожирения, подвергшихся операции формирования малого желудочка

Р Г Б ОД

"^МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

МОСКОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ им. И. М. СЕЧЕНОВА

КОЗЛИТИНА Татьяна Викторовна

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ЛИЦ С КРАЙНЕЙ СТЕПЕНЬЮ АЛИМЕНТАРНО-КОНСТИТУЦИОНАЛЬНОГО ОЖИРЕНИЯ, ПОДВЕРГШИХСЯ ОПЕРАЦИИ ФОРМИРОВАНИЯ МАЛОГО ЖЕЛУДОЧКА

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

х 7 Москва - ¡994

На правах рукописи УДК 616.1:613.24:616-089

Работа выполнена в Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор А. И. Иванов.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор А. Л. Сыркин доктор медицинских наук, профессор Б. Я. Барт

Ведущее учреждение: Центральный институт усовершенствования врачей Минздрава РФ.

Защита диссертации состоится « »_1994 года

в _часов на заседании специализированного Ученого

Совета Д.074.05.01 при Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова (г. Москва, ул. Б. Пироговская, дом 2).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке академии (Зубовская пл., дом 1).

Ученый секретарь специализированного Ученого Совета,

кандидат медицинских наук, доцент

В. И. ПОДЗОЛ КОВ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Имеющиеся в литературе данные свидетельствуют, что значительная часть взрослого населения экономически развитых стран имеет избыточный вес. По усредненным данным, число лиц, страдающих ожирением составляет 20-30%. Отмечается неуклонный рост этого показателя (Самсонов М. А. и соавт., 1979, Беюл Е. А. и соавт., 1986, Кузин М. И. и соавт., 1988, Alexander J. et al. 1978).

Среди различных форм ожирения наибольшее распространение имеет алиментарно-конституциональное ожирение (АКО) по классификации Д. Я. Шурыгина и соавт., 1980. Особенно пристальное внимание исследователей привлекают крайние степени АКО: III степень (избыток массы тела (ИМТ) более 50%) и IV степень (ИМТ более 100%).

При ожирении -создаются крайне неблагоприятные условия жизнедеятельности организма, в первую очередь, для функционирования сердечно-сосудистой системы (ССС). У больных отмечается стойкое повышение артериального давления (АД), атеросклероз аорты (Ао) и коронарных артерий, гипертрофия и дилатация левого желудочка (ЛЖ), изменение сократительной способности и электрической активности миокарда. Однако -среди исследователей нет однозначной оценки подобных изменений и их механизмов (Barret-Connor Е. L., 1985, Grossman Е. et al., 1991, Messerli F. H„ 1982,.Nath A. et al., 1988, Zarioh S. W. et al., 1991). Избыточная масса тела является одним из -основных факторов риска в развитии внезапной смерти при ишемической болезни сердца (Alexander J. К. et al., 1962, Pelkonen R. et al., 1977). Ожирение -снижает работоспособность больных и нередко служит причиной ранней инвалидизации (Беюл Е. А. и соавт., 1986, Alexander J. К., 1980).

В связи с этим понятны интенсивные поиски различных методов лечения ожирения. Широко распространенная консервативная терапия, дающая определенные результаты «а ранних стадиях или при легких -степенях ожирения, не эффективна у больных АКО крайней степени.

В последние годы получают распространение хирургические методы лечения ожирения. При определенных условиях они оказываются наиболее эффективным способом стабильного снижения массы тела у больных АКО крайней степени (Лебедев Л. В. и Седлецкий Ю. И., 1987, Gomez О. А., 1980, Mason Е. Е., 1981). Среди предложенных операций, операция формирования малого желудочка (ФМЖ) с помощью синте-

тпческого сосудистого протеза получает широкое распространение и привлекает все больше сторонников из-за своей технической простоты и достигнутых положительных результатов (Кузин М. И. и соавт., 1987, 1988, 1991), Последствия операции могут проявляться б изменении функционирования различных -систем организма, в первую очередь, ССС. Точная оценка состояния ССС до и после операции ФМЖ чрезвычайно важна для исключения самостоятельной патологии ССС, дифференцированной дооперационноп подготовки, своевременного предупреждения осложнений в послеоперационном периоде и последующей реабилитации больных.

Цель исследования - оценка функциональных изменений ССС у больных АКО крайней степени до и после операции ФМЖ для уточнения показаний для хирургического лечения, прогнозирования его результатов, улучшения проведения более эффективных реабилитационных мероприятий.

Задачи исследования.

1. Изучить влияние избыточной массы тела при АКО крайней степени на функцию ССС.

2. Выработать объективные эхокардиографические критерии, позволяющие различить истинную недостаточность кровообращения (НК) от циркуляторных расстройств при АКО крайней степени.

3. Оценить результаты операции ФМЖ и изменение функции ССС после снижения массы тела.

4. Уточнить показания к хирургическому лечению АКО крайней степени.

5. Определить диагностические возможности неинвазивных методов исследования ССС (эхокардиографии (ЭхоКГ), допплерэхокардиографии (ДКГ), электрокардиографии (ЭКГ) и дифференцированной ЭКГ (ЭКГдиф)) у пациентов с АКО крайней степени и дать рекомендации по их использованию.

Научная новизна. Работ, посвященных комплексному изучению функции ССС у лиц е крайней степенью АКО, подвергшихся операции ФМЖ, в доступной нам литературе не найдено.

Изучение функции ССС у больных АКО связано с применением различных оперативных вмешательств при ожирении. Публикации на эту тему отражают лишь узкие кардиологические проблемы, а изучение функции ССС чаще происходит с использованием инвазивных методов исследования (Alexan-

der J. К., 1980, Kaltman A. J. et al., 1976, Murrey G. L. et al., 1991), что не позволяет их многократное воспроизведение. Единичные работы по использованию ЭхоКГ могут быть оценены ка предварительные данные (Messerli F. H., 1982, Alpert M. A. et al., 1985, Terry В. E., 1987). Данные о состоянии ССС после снижения массы тела противоречивы (Alpert M. А., 1985, Mac Mahon S. W. et al., 1986, Murrey G. L„ 1991), поэтому они не могут служить ключом к точной доопе-рационной диагностике, использоваться для прогнозирования результатов операции.

Настоящая работа проведена с использованием уникального клинического материала (большинство больных имели ИМТ более 100%, а у некоторых больных ИМТ был более 200%), больные подвергались новому эффективному методу лечения со стойкими результатами, впервые в нашей стране повторные исследования проводились через три года после операции ФМЖ, что позволило объективно оценить изменения функции ССС.

Практическая значимость. Полученные данные о функциональных изменениях ССС у лиц с крайней степенью АКО до и после операции ФМЖ позволили уточнить показания к операции, улучшить возможности послеоперационного ведения больных, результаты реабилитации и объективизировать процесс восстановления трудоспособности. Даны рекомендации по обследованию больных до и после оперативного вмешательства с помощью ЭхоКГ, ДКГ, ЭКГ и ЭКГдиф, как наиболее доступных, информативных и безопасных неинвазивных методов исследования ССС.

Внедрение. Методика внедрена в.практику в клинике факультетской хирургии им. H. Н. Бурденко ММА им. И. М. Сеченова.

Апробация диссертации. Материалы диссертации доложены и обсуждены на межкафедральноп научной конференции кафедры терапии ФУВ; кафедры хирургии № 1 1-го лечебного факультета ММА им. И. М. Сеченова и кафедры кардиологии Центрального института усовершенствования врачей МЗ РФ 8 февраля 1993 г.; основные положения работы изложены на конференции молодых ученых ФУВ ММА им. И. М. Сеченова 25 мая 1993 г. и на заседании Московского городского научного общества терапевтов 27 апреля 1994 г.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, содержащих обзор литературы, собственные исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Список литературы содержит

46 отечественных и 157 зарубежных источников. Диссертация изложена на 169 страницах машинописного текста, иллюстрирована 10 рисунками, 20 таблицами.

ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для выполнения поставленных задач проводилось обследование и динамическое наблюдение 120 больных АКО крайней степени до операции ФМЖ и в сроки от 1 года до 3 лет после оперативного лечения.

Клиническая форма и степень ожирения в каждом конкретном случае устанавливались на основании данных анамнеза, клинических данных, лабораторных и инструментальных методов исследования с целью исключения ожирения другого генеза. Параллельно (с этим исключалась самостоятельная патология со стороны ССС. У всех пациентов был выставлен диагноз АКО III и IV степени по классификации Д. Я. Шурыгина и соавт. (1980). Должную массу тела рассчитывали по методу Брока с учетом поправочного коэффициента.

Возраст обследуемых составлял от 19 до 57 лет (в среднем 36,6± 1,33 года). 89 человек (74%) обследованных были женского пола, 31 человек (26%) - мужского пола. Масса тела пациентов колебалась от 100 до 280 кг, средняя общая масса тела (ОМТ) обследованных-150,6 ± 6,3 гк (ИМТ - 120 ±4,01%).

Всем пациентам проводилось ЭКГ-исследование в обычных отведениях, запись первой производной и эхокардиогра-фическое исследование. Однако, у части исследуемых (37,5%), проведение ультразвуковых методов исследования оказалось невозможным из-за анатомических особенностей и ограниченных технических возможностей ультразвуковой аппаратуры.

У оставшихся 75 пациентов исследование было проведено в полном объеме. Возраст обследуемой группы в среднем составил 36,6+ 1,82 года. ОМТ обследуемых -145 ±7,56 кг (ИМТ-115,0±4,9%), средний рост 166,7 + 1,92 см. 55 (73,3%) обследованных были женского пола, 20 (26,7%) - мужского пола. Длительность ожирения m среднем составила 16 + 0,4 лет. Группа из полностью обследованных репрезентативна по отношению к общей группе в 120 человек, поэтому дальнейшая разработка проводилась с использованием данных, полученных при обследовании этой группы.

В зависимости от степени ожирения выделены группы: с АКО III степени в количестве 26 человек (35%) и с АКО

IV степени в количестве 49 человек (65%). Пациенты были разделены на группы в зависимости от длительности ожирения. В первую группу вошли пациенты с длительностью ожирения не превышающей 10 лет (18 человек или 24%), во вторую группу были включены пациенты страдающие АКО от 11 до 20 лет (40 человек или 53,3%), третью группу составили больные АКО более 21 года (17 человек или 22,7%). Также все обследуемые были разделены на группы в зависимости от возраста. В возрастную группу до 30 лет включено 18 человек (24%), в группу 30-39 лет вошло 28 человек (37,4%), в группу 40-49 лет включено 22 человека (29,3%), в группу 50 лет и старше включено 7 человек (9,3%).

Наиболее частым осложнением АКО крайней степени явилась артериальная гипертензия (АГ)-(60%), вторая по частоте патология - деформирующий остеоартроз (58,7%). Среди других заболеваний, значительно ухудшающих течение основного, необходимо отметить синдром Пиквика (СП) (21,3%), сахарный диабет (12%), желчнокаменную болезнь (16%).

Особый интерес представляли такие симптомы, как одышка при физической нагрузке, отмеченная у 63 пациентов (84%), отеки голеней, встречающиеся у 45 человек (60%) и тахикардия, зарегистрированная у 40 больных (53,3%), являющиеся признаками НК у пациентов с нормальной массой тела. У пациентов с АКО крайней степени возникают определенные трудности в дифференциальной диагностике НК и сходных симптомов, обусловленных собственно ожирением (наличием, так называемого, циркуляторного застоя).

С целью выявления различий в генезе и течении АГ были обследованы 20 пациентов с гипертонической болезнью (ГБ) II стадии с нормальной массой тела. Средний возраст составил 39,4 ±2,38 лет, средняя ОМТ - 74,7 ± 2,08 кг.

В контрольную группу включены 30 человек здоровых с нормальной массой тела. Средний возраст - 40,6 + 2,25 лет, средняя ОМТ-65,3 ±2,08 кг.

Оценка функции ССС проводилась с помощью ЭхоКГ в М-режиме, используя рекомендации Американского общества эхокардиографии на аппарате «МК-500» фирмы АТЬ (США). Определяли следующие показатели: конечный диастолический размер ЛЖ (Дд), конечный систолический размер ЛЖ (Дс), толщину миокарда задней стенки ЛЖ в диастолу (Тмд), толщину межжелудочковой перегородки в диастолу (МЖПд), амплитуду движения задней стенки ЛЖ (аЗС) и МЖП (аМЖП), переднезадкий размер левого предсердия (ЛП), размер правого желудочка (ПЖ), диаметр аорты (Да).

На основе полученных дайНЫх проводили расчет доказателен центральной гемодинамики: конечный диастолический объем (КДО) и конечный систолический объем (КСО) ЛЖ, ударный объем ЛЖ (УО), минутный объем (МО), сердечный индекс (СИ), ударный индекс (УИ), общее периферическое Сопротивление (ОПС), степень укорочения переднезаднего размера ЛЖ в систолу (AS), скорость циркулярного укорочения волокон миокарда (Vcf), фракцию выброса (ФВ), рассчитывали массу миокарда ЛЖ (Мм). На основе измерений АД систолического (АДС) и диастолического (АДд) вычисляли среднее АД (АДср).

С помощью ДКГ в импульсном режиме (датчик располагался в яремной ямке (определяли: максимальную скорость потока (vmax)> время изгнания (ВИ), интеграл скорости потока (ИСП), рассчитывали УОдкг

ЭКГ-исследование выполнено на полиграфе «Минго-граф-82» фирмы «Элема» (Швеция) ¡в 12 общепринятых отведениях. Для стандартизации зубцов ЭКГ записывался милливольт (мВ), равный 10 мм. Скорость лентопротяжки равнялась 50 мм/с. Выявляли ЭКГ-признаки гипертрофии ЛЖ, ПЖ и ЛП. Интервал QT вычисляли в с, для сравнения использовали таблицы максимальной длительности интервала QT в норме при различной частоте сердечных сокращений (ЧСС). На основе полученных данных вычисляли показатель относительной электрической систолы.

Запись первой производной ЭКГ проводилась с помощью дифференциатора при постоянной времени 5 мл/сек. Выполнялось дифференцирование отведений V5 и Ve. С помощью первой производной определяли отношение максимальных скоростей (ОМС) и длительности интервала QT в с.

Повторное исследование больных АКО проводилось через 3 года после выполнения операции ФМЖ и потери большей части избыточной массы тела. Наиболее интенсивное снижение избыточной массы тела наблюдалось в течение первого года после операции (в среднем 38,9 ±3,48 кг или 27,8% массы тела от исходного). Через 3 года после операции пациенты теряли от 28 до 90 кг, в среднем 49,8±4,15 гк или 34% массы тела от исходного. ОМТ нормализовалась полностью или сохранялось АКО I степени, максимально II степени.

Статистическую обработку данных производили по стандартным программам на персональном компьютере IBM - PC/AT.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Состояние миокарда и центральной гемодинамики у больных А КО крайней степени по данным ЭхоКГ в М-режиме и ДКГ в импульсном режиме до операции ФМЖ

Обследование позволило выявить у всех пациентов, независимо от степени ожирения, во всех возрастных группах и при различной длительности АКО крайней степени, умеренную гипертрофию миокарда ЛЖ, подтвержденную увеличенной Мм. Эти изменения более выражены при увеличении ОМТ (см. таблицу 1).

Не найдено зависимости между длительностью ожирения и величиной гипертрофии миокарда ЛЖ, так максимальные значения (ТМ1=1,1±0,5 см, МЖП я= 1,03 ± 0,04 см, Мм = - 192,8 ± 12,28 г) выявлены в группе с длительностью ожирения до 10 лет. У этих же больных максимально выражена дилатапия ЛЖ- Объяснить эти изменения у пациентов со сравнительно небольшими сроками АКО можно тем, что к хирургическим методам лечения приходится обращаться в случаях безуспешного консервативного лечения. Чаще всего этот контингент больных - пациенты с осложнениями и сопутствующей патологией, имеющие прогрессирующее течение АКО, чем и объясняется их раннее обращение к хирургам и более выраженные изменения ССС, полученные при обследовании.

Гипертрофия миокарда ЛЖ была незначительной в возрастной группе до 30 лет (Тид = 1,06 + 0,03 см, различие с контрольной группой достоверно, р< 0,005, МЖПД = 0,95 ± ±0,03 см, различие с контрольной группой недостоверно, р > 0,05), с возрастом отмечена тенденция к увеличению.

Кроме гипертрофии миокарда ЛЖ у больных АКО крайней степени выявлена дилатация камер сердца (ЛЖ, ПЖ, ЛП). Эти изменения также становятся более выраженными с увеличением ОМТ (см. таблицу № 1). Выявлена зависимость дилатации, преимущественно левых отделов сердца, от возраста. После 30 лет происходит увеличение этих показателей, особенно выоаженные изменения отмечены у пациентов после 50 лет (Дд= 5,7 ±0,29 см, Дс = 4,3 ±0,3 см, ПЖ = = 2,3 ±0,11 см). Динамика изменений при АКО крайней степени с возрастом сходна с изменениями толщины миокарда h внутренних размеров камер сердца у здоровых людей, у которых также отмечено их увеличение в более старших возрастных группах.

Достоверное увеличение Да (в среднем до 3,5 + 0,1 см, р < 0,05 по сравнению с контрольной группой и пациентами до 30 лет) и уплотнение стенок А0 у пациентов после 50 лет, мы склонны расценивать как ее атеросклеротическое поражение.

Гипертрофию миокарда ЛЖ, подтвержденную увеличенной Мм. у пациентов с АКО крайней степени невозможно объяснить лишь жировой инфильтрацией. Мы придерживаемся мнения, которое объясняет развитие гипертрофии миокарда ЛЖ и дилатацию камер сердца компенсаторными механизмами. При ожирении избыток жировой ткани и повышенный метаболизм приводят к увеличению МО крови. По нашим наблюдениям увеличенный МО является результатом повышенного УО, поскольку изменений ЧСС в покое у наших пациентов не выявлено. Это заключение подтверждает другие работы (Васкшап Ь. е! а!., 1973, \Voodard С. В. а1., 1978) и противоречит тем исследованиям, в которых тахикардию считают важным фактором, повышающим МО при ожирении (КаИтап А. Л., Оо1с1пп£ И. М., 1976). В наших исследованиях доказано увеличение КДО, КСО, а также УО и МО пропорционально увеличению ОМТ и с возрастом (у.пациентов после 40 лет). Сердечный выброс у больных АКО увеличивался безотносительно от уровня АД.

Таким образом, механизмы компенсации из-за повышенной работы ЛЖ, в основном при перегрузке объемом, приводят к компенсаторной гипертрофии ЛЖ. Дилатацию ЛП также можно объяснить хронической перегрузкой объемом и увеличенной постнагрузкой за счет растяжения и увеличения напряжения стенки ЛЖ. Изменения более заметны при увеличении ОМТ.

Средние значения аЗС, и особенно аМЖП, превышающей аЗС и увеличивающейся после 50 лет при длительности АКО более 2! года, подтверждают наличие дилагации ЛЖ и его перегрузку объемом, особенно при длительном течении заболевания и в среднем возрасте.

На основании полученных данных мы пришли к выводу, что изменения сердца при АКО крайней степени можно рассматривать как гипертрофию миокарда эксцентрического типа.

Длительная перегрузка ЛЖ объемом и возросшая рабочая нагрузка приводят в конечном счете к ухудшению систолической функции ЛЖ. Показатели СИ и УИ сохранялись в нормальных пределах в возрастной группе до 30 лет и у пациентов с нормальными значениями АД. В других группах нами выявлено небольшое снижение СИ и УИ, В некоторых

работах авторы не находят изменении этих показателей при АКО (Alexander J. К., 1978, 1985), -нам же ближе мнение Messerli F. H., 1982, который считает эти результаты ложно-положительными, а СИ -сниженным, рассчитывая этот показатель на кг массы тела.

Снижение сократительной способности миокарда при АКО крайней степени подтверждается сниженными показателями Vcf, ФВ, AS. В большей степени эти изменения выражены после 30 лет и с увеличением ОМТ. Таким образом, с увеличением ОМТ у пациентов увеличивается риск развития застойной сердечной недостаточности.

Отдельно были изучены данные, касающиеся пациентов со «сверхо-жирением». Средний возраст группы составил 40 ±4,22 лет, длительность ожирения всего 10,5 ±1,97 лет, ОМТ -228 ±13,2 кг, ИМТ - 223,8 ± 15,7%. Результаты исследования этой группы больных сходны с таковыми при АКО III и IV степеней, но у пациентов со «сверхожирением» ЧСС в среднем была достоверно выше, чем в контрольной группе (82±4,78 уд. в мин. и 71,1+2,19 уд. в мин. соответственно, р < 0,05), более выражены дилатация левых отделов сердца (в среднем Дд = 6,4±0,48 см, Дс = 5,1 ±0,56 ем, ЛП = 4,75 ± 0,45 см) и гипертрофия миокарда ЛЖ Тыд = = 1,23 ± 0,14 см и МЖПЛ= 1,1 ±0,08 см), Мм увеличена до 233,9± 31,22 г в среднем. Не выявлено увеличения УО и МО. При «сверхожирении» снижается -сократительная функция миокарда, что выражается в снижении СИ и УИ (2,25 ± ± 0,34 л/мин/м2 и 27,5 ± 4,67 мл/м2 соответственно) и таких показателей как Vcf- ФВ, AS (0,57 ± 0,25 С"1, 40,5 ±6,09% и 20,5 + 3,74% в среднем соответственно).

Выраженная дилатация левых -отделов сердца, гипертрофия миокарда ЛЖ, -сниженные УО и МО, тенденция к увеличению ЧСС, уменьшение значений СИ и УИ, резко сниженные показатели Уср, ФВ, AS, позволяют говорить о наличии истинной НК у пациентов с избытком массы тела более 200% от должной. Это же подтверждается и клиническими проявлениями.

Все вышеперечисленные расстройства ССС у пациентов с АКО крайней -степени без самостоятельной патологии сердца, можно объяснить как застойную сердечную недостаточность, обусловленную кардиомиопагией ожирения. Этот термин до сих пор является спорным, но на наш взгляд, он полностью отражает патогенез заболевания. Ряд исследователей используют его в своих работах (Alexander J. К., 1985, Braunwald Е., 1980).

Необходимо обратиться и к изменениям ССС при АКО крайней степени осложненного течения. В наших исследованиях у 45 человек (60%) больных АКО крайней степени выявлена АГ.

Таблица 2. Показатели АД в различных группах (М±м).

АД, мм рт. ст. I группа II группа III группа

АКО кр. сг. с АГ (п = 45) ГБ II стадии (п = 210) Контрольная гр. (п = 30)

АДе 141,1 ±2,02*** 154,3+ 2.48* 1:13,5 ± 2,25

АДд 91,0 + 1,74* 92,0 + 0,68* 68,0 ±0,9

АДер 107,7 ± 1,95* ** 112,8 ±0,93* 88,0 ± 1,44

* - 1 звездочкой обозначены достоверные различия между группами с АКО, ГБ и контрольной группой (р< 0,00(1) .

** - 2 звездочками обозначены достоверные различия между группами с АКО и ГБ (р <0,05).

Как следует из таблицы 2 при АКО крайней степени имеет место повышение АД, преимущественно АДС, но в сравнении с показателями больных ГБ II стадии носит умеренный характер.

АГ чаще регистрируется у пациентов с АКО IV степени, то есть находится в прямой зависимости от ОМТ. Кроме того, АГ более частое осложнение при увеличении длительности АКО. Средние показатели АДср во всех возрастных группах повышены по сравнению с контрольной группой, но с возрастом АД имеет тенденцию к повышению.

Для уточнения механизмов повышения АД при АКО в качестве сравнения использовали результаты исследования группы больных ГБ. У гипертоников выявлена выраженная гипертрофия миокарда ЛЖ, отсутствие дилатации камер сердца (концентрический тип гипертрофии) и достоверно увеличенное ОПС. УО и МО у этих пациентов не отличались от нормальных показателей, сократительная способность миокарда не изменялась. На основании полученных данных был сделан вывод о том, что ведущим механизмом повышения АД при ГБ является увеличенное ОПС.

В группе пациентов с АКО крайней степени и АГ гипертрофия миокарда ЛЖ выражена в меньшей степени, чем при

ГБ (Тмд= 1,08 ± 0,02 см и Тмд = 1,26+ 0,05 см соответственно, р<0,05) н не отличалась от показателей в группе АКО без АГ. Мм также меньше, чем при ГБ (186 + 6,48 г) и 190,1 + ±10,85 г соответственно, р<0,05). Однако дилатация камер сердца и увеличенные КДО, КСО, УО и МО были значительно выражены. ЧСС не отличалась от нормальных "показателен. ОПС у пациентов с АГ было несколько выше, чем у пациентов без АГ, но не отличалось от показателей в контрольной группе. Следовательно, повышение АД при АКО крайней степени происходит преимущественно за счет увеличения сердечного выброса при гиперкинетическом типе кровообращения. В пашем исследовании в отдельных случаях МО достигал 11,8 л/мин. Учитывая некоторое увеличение ОПС, при этом, .следует отметить увеличение постнагрузки за счет увеличения ОПС у пациентов с АКО и АГ. Таким образом, сочетание АКО и АГ, за счет различных механизмов, создает высокую пред- и постнагрузку на сердце, увеличивая работу ЛЖ. Это ухудшает сократительную способность миокарда ( сниженные показатели Vcf > ФВ и AS) и увеличивает риск развития НК.

Серьезным осложнением АКО крайней степени является СП. Мы не выявили зависимости возникновения СП от возраста, длительности ожирения, ОМТ или ИМТ. Из-за сложности визуализации передней стенки ПЖ мы не можем с полной определенностью высказаться о характере гипертрофии миокарда ПЖ. Дилатация ПЖ "при СП в нашей работе не отличалась от дилатации ПЖ при АКО крайней степени без СП. В левых отделах сердца изменения при СП носили тот же характер, что и при АКО крайней степени. Однако, у этих пациентов отмечено достоверное увеличение Дд, КДО и МО, то есть нагрузка объемом ЛЖ еще более "выражена и сократительная способность миокарда ЛЖ значительно снижена. Следовательно, можно предположить, что у больных АКО крайней степени с СП не наблюдается «чистой» правожелудочковой недостаточности и изолированного поражения ПЖ.

Обследование пациентов с АКО крайней степени.не всегда возможно М-методом ЭхоКГ. В связи с этим определенный интерес представляло проведение ДКГ в импульсном режиме и вычисление на основе полученных данных УОдкг и других показателей центральной гемодинамики. Параллельно выполняемое с М-методом ЭхоКГ, ДКГ исследование в импульсном режиме показало, что УО, определяемый различными методами достоверно не различается.

Кроме того, по потоку крови в восходящем отделе А0 возможна косвенная оценка сократительной способности миокарда. При снижении сократительной способности миокарда уменьшалась Vmax. В нашей работе показана связь между Vmax и AS. Таким образом, в тех случаях, когда визуализация сердца при парастернальном доступе невозможна, следует рекомендовать проведение ДКГ исследования в импульсном режиме.

2. Состояние электрической активности миокарда

по данным ЭКГ в общепринятых отведениях и дифференцированной ЭКГ у пациентов с АКО крайней степени до операции ФМЖ

Исследование электрической активности миокарда, выполненное у 120 пациентов с АКО крайней степени в доопера-ционном периоде позволило сделать заключение о том, что ЭКГ при этой патологии в большинстве случаев не отличается от ЭКГ здоровых людей, не найдено нами и значительного снижения вольтажа ЭКГ как это отмечено в некоторых исследованиях (Лебедев Л. В. и Седлецкий Ю. Н., 1987, Eisenstein I. et al., 1982). В нашей работе ¡низкий вольтаж выявлен у 6 человек (5%), в то время, как нормальный вольтаж встречался у 114 человек (или 95%). У всех пациентов имел место синусовый ритм и лишь в 2,5% случаев (у 3 человек) выявлены нарушения ритма. В двух случаях это была единичная предсердная экстрасистолия, у одного пациента - единичная желудочковая экстрасистолия. Таким образом, мы не можем утверждать, что у пациентов с АКО крайней степени с помощью обычного ЭКГ-исследования выявляется частое нарушение ритма, как это утверждают Messerli F. Н. et al., 1987. Возможно для подтверждения этих данных более приемлем был бы метод холтеровского суточного мониторирования.

Расположение электрической оси сердца (ЭОС) при АКО крайней степени представлено в таблице 3. Горизонтальное положение ЭОС и отклонение ЭОС влево встречалось в 70% случаев. Объяснением этому может служить наличие гипертрофии ЛЖ, которая встречается у 53,3% больных АКО, а также горизонтальное положение сердца в полости грудной клетки, когда из-за чрезмерного ожирения поднимается купол диафрагмы.

ЧСС не отличалась достоверно от нормальных показателей, но при «сверхожирении» отмечена тенденция к увеличению.

Необходимо отметить, что при нормальных средних значениях продолжительности интервала РО, ширины зубца Р и комплекса (¡^Б, значения двух последних были достоверно выше (р< 0,001), чем аналогичные в контрольной группе, причем с увеличением ОМТ отмечена тенденция к их росту.

Нарушение проводимости также встречается чаще при увеличении ОМТ. Из 36 человек (30%) с нарушением проводимости у 1 пациента выявлена неполная блокада правой ножки пучка Гиса, у 19 пациентов - блокада передней левой ветви пучка Гиса, у 7 пациентов - неполная атриовентрику-лярная блокада I степени и у 9 пациентов - неспецифические изменения, выражавшиеся в зазубренности желудочкового комплекса в различных отведениях ЭКГ.

Признаки гипертрофии ЛП зарегистрированы у 24 больных АКО (20%). ЭхоКГ-исследование во всех случаях показало увеличение внутренних размеров ЛП, следовательно, речь может идти либо о гипертрофии миокарда ЛП, либо о перегрузке Л П. Однако, при ЭхоКГ-исследовании увеличение ЛП отмечено в 93,3% случаев, то есть информативность ЭКГ невелика.

Признаки гипертрофии ЛЖ, основанные на количественных критериях выявлены у 10 из 120 больных АКО крайней степени, что составляет лишь 8,3%. Признаки гипертрофии ПЖ не найдены ни у одного из пациентов. Возможности диагностики гипертрофии различных отделов ограничены, что может быть связано с их умеренной выраженностью, а также с изменением электропроводности окружающих тканей нз-за чрезмерного развития подкожно-жировой клетчатки.

Средняя продолжительность интервала ОТ, определяемая по сбычпон ЭКГ не отличалась от показателей в контрольной группе. В большинстве случаев продолжительность интервала ОТ соответствовала ЧСС, о чем свидетельствовал нормальный показатель ОТ (см. таблицу 3).

Поскольку в нашей работе при анализе обычной ЭКГ не выявлено увеличения продолжительности интервала (^Т, нами были проанализированы 1 производные ЭКГ у этих же пациентов. Средняя продолжительность интервала ОТ, определяемая по этой методике также соответствовала нормальным значениям (см. таблицу 3). Лишь у 18 человек (15%) интервал ОТ был увеличен в среднем до 0,39 ±0,007 с при средней ЧСС 79,9 ±1,7 уд. в мин. и достоверно выше нормальных значений (р< 0,001), показатель ОТ в среднем равнялся 1,12±0,01, что превышало норму. Среди этих пациентов у 13 человек (72,2%) при ЭхоКГ-исследоваяни выявлена гипертрофия миокарда ЛЖ.

Однако, из 75 пациентов с АКО крайней степени, у которых выполнена ЭхоКГ, у 40 человек (53,3%) отмечена гипертрофия миокарда ЛЖ и лишь у 13 из них (32,5%) интервал QT был увеличен. В то же время, средние значения продолжительности интервала QT у пациентов с гипертрофией ЛЖ равнялись 0,38 ±0,006 с и не отличались от данных в контрольной группе. Показатель QT также находился в нормальных пределах в среднем равняясь 1,06 ±0,02. Таким образом, увеличение продолжительности интервала QT имеет место примерно у 1 /3 пациентов с АКО крайней степени и гипертрофией ЛЖ.

В нашей работе не найдено увеличения ОМС "при АКО, не выявлено отличий в средних значениях ОМС при АКО крайней степени и -сопутствующей АГ. Отдельно были вычислены средние значения ОМС у пациентов с доказанной гипертрофией Л Ж, но, при тенденции к увеличению этого показателя, не найдено достоверных различий по сравнению с контрольной группой.

Использование метода ЭКГдиф оправдано из-за более высокой его чувствительности (определение продолжительности интервала QT) несмотря на то, что скоростные параметры (ОМС) при умеренной гипертрофии миокарда ЛЖ оказались малоинформативными.

3. Состояние миокарда и центральной гемодинамики у больных АКО крайней степени после операции ФМЖ по данным ЭхоКГ в М-режиме и ДКГ в импульсном режиме

В литературе приводятся данные относительно изменения функции ССС после снижения массы тела у пациентов с АКО в сроки от 4 до 34 месяцев, но часть исследований выполнена с помощью инвазивиых методов, а другая касается рентгенографических методов исследования, причем, снижение массы тела не всегда было значительным и «е всегда было связано с хирургическим лечением (Alexander J. К., 1985, Alport M. А., 1985, Mac Mahon S. W. et al., 1986). Исследователи «е пришли I-: единому мнению по поводу изменений ССС.

В нашей работе повторное исследование ССС у больных АКО крайней степени проведено у 18 пациентов (25%) через 3 года после операции ФМЖ, что позволяет сделать определенные выводы.

Потребности организма значительно снизившего метаболизм в результате уменьшения ОМТ, резко сокращаются и это отражается на гемодинамике. У всех пациентов досто-

верно уменьшаются УО и МО. Снижение МО прямо пропорционально снижению ОМТ. Для поддержания адекватного кровотока требуется меньше затрат, чем и объясняется уменьшение ЧСС в послеоперационном периоде и, хотя нами не найдено достоверного снижения ЧСС у этих пациентов, тенденция к брадикардии не вызывает сомнения (ЧСС у отдельных пациентов равнялась 50 уд. в мин.).

У всех пациентов достоверно уменьшились Дд, Дс, ЛП, ПЖ, что отражает уменьшение нагрузки объемом. Подтверждением этому служат и достоверно снизившиеся КДО и КСО, следовательно, можно говорить об уменьшении давления наполнения ЛЖ- Мы не можем согласиться с выводами Alexander J. К., 1972, который сообщает об уменьшении размеров ЛЖ лишь в 7% случаев. Уменьшение размеров ЛЖ происходит во всех случаях при снижении ОМТ, однако это уменьшение зависит от исходной массы тела (т. е. степени АКО) и длительности ожирения. В нашей работе показано, что при АКО III степени и длительности ожирения до 10 лет размеры ЛЖ возвращаются к нормальным, в то время как у пациентов с АКО IV степени и длительностью ожирения более 10 лет они лишь приближаются к таковым. В полной мере это относится и к размерам ПЖ. Размеры ЛП не отличаются от нормальных во всех случаях.

Не найдено изменений Тмд и МЖПд даже через 3 года после операции и снижения массы тела. Подтверждением сохраняющейся умеренной гипертрофии миокарда ЛЖ служит увеличенная Мм, достоверно отличающаяся от нормальных показателей. Исключение составила лишь группа пациентов с АКО III степени, послеоперационные данные которой не отличаются от нормы (ем. таблицу 1).

Отмечено уменьшение аМЖП и увеличение аЗС после снижения массы тела, что в сумме с уменьшением размеров ЛП позволяет говорить об уменьшении диастолической дисфункции. Не вызывает сомнения улучшение систолической функции ЛЖ у всех пациентов. Показатели Vcf. > ФВ и AS после снижения массы тела практически не отличались от показателей контрольной группы. СИ и УИ также достоверно не отличались от нормальных. У пациентов с длительностью ^ожирения более 10 лет систолическая функция восстанавливалась хуже. При повторном исследовании Vcf, ФВ и AS у этих больных имеют тенденцию к снижению.

Изучение кровотока в восходящем отделе Ао показало, что Vma„ возрастает в обеих группах после операции. В случае АКО IV степени показатели не отличаются от нормальных

(78,5±2,6 см/с), а в группе с АКО III степени даже превышают нормальные (91,8 ±4,23 см/с, р<0,05).

Во всех случаях при уменьшении ОМТ у пациентов происходит снижение АД, как АДС, так АДд и АДср. АД нормализуется практически у всех пациентов, причем связано это с уменьшением МО, а следовательно и УО. Небольшую роль в этом играет урежение ЧСС. ОПС при этом несколько увеличивается и не отличается от значений в контрольной группе. Необходимо отметить, что снижение АД при уменьшении ОМТ происходило без -ограничения соли в диете.

4. Состояние электрической активности миокарда

по данным ЭКГ в общепринятых отведениях и дифференцированной ЭКГ у пациентов с АКО крайней степени после операции ФМЖ

ЭКГ выполненная после снижения массы тела продемонстрировала достоверное уменьшение ЧСС по сравнению с группой пациентов до операции и контрольной группой, что возможно является одним из механизмов снижения МО.

У 2 пациентов отмечено изменение ЭОС с горизонтального к нормальному положению, что можно объяснить изменением топографии сердца относительно грудной клетки и диафрагмы при снижении ОМТ и уменьшением размеров сердца.

Нарушения проводимости в послеоперационном периоде отмечены в 23,3% случаев: у 5 человек (16,7%)-блокада передней левой ветви пучка Гиса, у 2"Пациентов (6,6%) - неспецифические изменения.

Продолжительность интервала PQ и ширина зубца Р не претерпели изменений. Признаки гипертрофии ЛП отмечены у 4 пациентов (13,3%), у 11 больных (36,6%) ширина зубца Р по сравнению с дооперационным периодом уменьшилась, исчезла «двугорбость». Ширина комплекса QRS в сравнении с дооперационными показателями не изменилась. Признаки гипертрофии ЛЖ:не выявлялись ни у одного из пациентов ни до, ни после операции. Продолжительность интервала QT имела тенденцию к увеличению, но отличалась от значений в контрольной группе не достоверно. Показатель QT, наоборот, достоверно уменьшался по сравнению с дооперационными данными, что также не позволяло утверждать об увеличении интервала QT в значительной степени. При записи первой производной ЭКГл„ф мы получили значения <ЗТДНф не отличающиеся от средних значений в дооперационной группе (см. таблицу 3).

В послеоперационном исследовании выявлено достоверное уменьшение средних значении ОМС по сравнению с доопе-рационной группой (р<0,05), в то же время эти показатели не отличались от данных в контрольной группе. Для уточнения подобных изменений были вычислены значения ОМС у этих пациентов до операции. Средние значения ОМС до операции в этой группе составили 0,98 ± 0,05, что позволило расценить эти изменения, как «первичные» нарушения репо-ляризации, вызванные кардиомиопатией олшрения и, возможно, атеросклерозом, так как возраст пациентов этой группы в 50% случаях превышал 40 лет. После операции у этих больных выявлено достоверное увеличение ОМС до 1,1 ±0,03 в среднем (р<0,01). Следовательно, в действительности можно говорить не об уменьшении показателей ОМС, а об их увеличении после снижения ОМТ, а также об обратимости кардиомиопатии ожирения если предположить, что снижение ОМС при АКО крайней степени вызвано именно этой причиной.

1. При алиментарно-конституционном ожирении крайней степени имеет место кардиомиопатия ожирения, характеризующаяся умеренной гипертрофией миокарда левого желудочка, дилатацией камер сердца и снижением сократительной способности миокарда, с увеличением массы тела, возраста и длительностью ожирения эти изменения более выражены.

2. Изменения центральной гемодинамики связаны с увеличением ударного объема и минутного объема, повышающими преднагрузку на сердце и являющимися основным механизмом повышения артериального давления при алиментарно-конституциональном ожирении крайней степени.

3. При истинной недостаточности кровообращения ЭхоКГ-исследование выявляет уменьшение ударного объема и минутного объема и резкое снижение сократительной способности миокарда, что отличает эту патологию от циркуля-торных расстройств при алиментарно-конституциональном ожирении крайней степени.

4. При снижении массы тела в результате выполнения операции формирования малого желудочка уменьшаются ударный объем и минутный объем, внутренние размеры камер сердца, восстанавливается сократительная способность миокарда, нормализуется артериальное давление, однако сохраняется гипертрофия миокарда левого желудочка. Улучшение функции сердечно-сосудистой системы вплоть до полной нор-

мализации отмечено у пациелтов с алиментарно-конституциональным ожирением III степени, коротким анамнезом заболевания и в возрасте до 40 лет.

5. Методы ЭхоКГ и ДКГ в импульсном режиме позволяют безопасно, многократно и точно проводить исследование сердечно-сосудистой системы в то время, как ЭКГ и ЭКГДИф не выявили специфических изменений, что позволяет говорить об их малой информативности по сравнению с ультразвуковыми методами.

1. Отбор больных алиментарно-конституциональным ожирением крайней степени для оперативного лечения необходимо проводить с обязательным использованием ЭхоКГ и ЭКГ, что позволяет исключить самостоятельную патологию со стороны сердечно-сосудистой системы и выявить функциональные изменения, обусловленные основным заболеванием.

2. При отборе на операцию предпочтение должно быть отдано пациентам с алиментарно-конституциональным ожирением III степени в возрасте до 40 лет и длительностью заболевания до 10 лет, поскольку в этой группе в послеоперационном периоде функция сердечно-сосудистой системы полностью возвращается к норме.

3. В диагностике гипертрофии различных отделов сердца следует использовать метод ЭхоКГ в М-режиме, как наиболее информативный в сравнении с ЭКГ.

4. Метод ЭхоКГ в М-режиме и полученные на его основе показатели центральной гемодинамики позволяют отличить истинную недостаточность кровообращения от циркулягор-ных расстройств, обусловленных алиментарно-конституциональным ожирением крайней степени. При истинной недостаточности кровообращения снижаются показатели ударного объема и минутного объема крови, резко нарушается сократительная способность миокарда левого желудочка (уменьшение фракции выброса левого желудочка, степени укорочения переднезаднего размера левого желудочка, ударного и сердечного индексов).

5. Использование допплерэхокардиографии в импульсном режиме с расположением датчика в яремной ямке целесообразно при невозможности проведения ЭхоКГ в М-режиме из-за встречающихся анатомических особенностей. Показатели центральной гемодинамики, полученные на основе допплерэхокардиографии тесно коррелируют с показателями, полученными М-методом ЭхоКГ.

б. Донплерэхокардиографию в импульсном режиме рекомендуется использовать для расчета показателей центральной гемодинамики при выраженной дилатацни камер сердца и связанной с ней регургитацией, как наиболее точный метод.

1. Функциональные изменения сердечно-сосудистой системы у больных алиментарно-копстигудиональный! ожирением крайней степени после хирургического лечения.- Деп. в ГЦНБ, Д-24105, 30.03.94 (совместно с М. М. Романовым, Л. Ю. Чургановоп, Н. М. Кузиным, В. К. Марко, вым, А. И. Ивановым).

2. Продолжительность интервала ОТ ЭКГ у пациентов с алиментарно-конституциональным ожирением крайней степени до и после хирургического лечения,-Деп. в ГЦНБ, Д-24106, 30.03.94 (совместно с Л. Ю. Чургановой, М. М. Романовым, Н. М. Кузиным, А. И. Ивановым).

Таблица 1. Зависимости показателей Эхо КГ от степени АКО (М±м)

(звездочка - достоверность различий с контрольной группой, р < 0,05)

АКО III степени (1 группа) АКО IV степени (2 группа) Контрольная группа (п = 30)

Показатели до ФМЖ после ФМЖ до ФМЖ после ФМЖ

(п = 26) (п = 7) (П = 49) (п= 1.1)

ОМТ, кг 129,6 ±3,54* 78,0 ± 4,53* 154,1 ±4,33* 88,1 + 6,0* 65,3 ± 2,08

ИМТ, %" 77,4 ± 2,56* 13,0 ± 6,06* 134,9 ±5,32* 33,0 ± 5,3* -

Тмд, см 1,05 ± 0,02* 1,0 ±0,02* 1,1 ±0,02* 1,1 ±0,06* 0,9 + 0,02

МЖПд, см 1,0 ±0,03* 1,0 ±0,04* 1,03 ±0,03* 1,0 + 0,04* 0,9 ± 0,03

Мм, г 170,9 ±5,47* 127,6 ± 11,3 189,3 ±5,88* 176,9 ±15,83* 123,4 ± 3,88

Дд, см 5,57 ±0,11* 4,9 ±0,15 5,9 ±0,09* 5,2 ±0,19* 4,8 + 0,06

Дс» см 3,9 ±0,12* 3,1 ±0,11 4,2 + 0,12* 3,4 ± 0,12* 2,9 ± 0,06

КДО, мл 153,8 ± 6,82* 119,9 + 8,51 175,9 ±6,1* 138,3 ± 10,58* 105,3 ± 3,37

КСО, мл 71,4 ±5,05* 48,5 ± 7,53 84,6 ±5,58* 65,3+9,99* 334,5 ± 1,52

ЛП, см 3,98 ± 0,09* 3,4 ±0,15 4,28 ± 0,07* 3,6 ±0,14 3,3 ± 0,08

ПЖ, см 2,38 ±0,09 1,9 ± 0,08 2,39 ± 0,08* 2,2 ±0,11* 1,9 ± 0,07

ОПС, дин. см-6 1639,5 ±161,7 1691,5 ± 158,3 1348,8 ± 56,63 1709,0 ± 112,6 1499,1 ± 79,44

УО, мл 78,6 ± 6,21 67,0 ± 7,9 91,4 ±3,54* 73,1 ±7,1 70,9 ± 2,61

МО, л/мин 5,82 ±0,45 4,4 ± 0,25 6,82 ± 0,28* 4,5 ±0,40 5,06 ± 0,26

ФВ, % 53,2 ±2,69* 63,7 ±4,11 53,3 ± 1,93* 61,9 ±3,0 . 67,6 ±1,07

Уср, с-1 1,04 ± 0,08* 1,4 ±0,19 1,07 + 0,06* 1,1 ±0,03* 1,3 + 0,05

ДБ, % 28,4 + 1,83* 32,5 ± 2,78 28,9 ± 1,29* 33,9 ± 2,0 37,7 ±0,78

СИ, л/мин/м2 2,43 ±0,19* 2,9 ± 0,8 2,72 ±0,11* 2,6 + 0,4 3,16 ±0,18

УИ, мл/м2 34,3 ±2,19* 41,0 + 3,3 36,4 ± 1,29* 40,4 ± 2,42 44,1 + 1,72

Таблица 3. Результаты ЭКГ-исследования после операции ФМЖ (М±м)

Показатели АКО крайней степени до ФМЖ (п = 120) Пациенты после ФМЖ (п = 30) Контрольная группа (п = 30)

ЧСС, уд. в мин 76 ± 1,04 63 ± 1,13%* 71 ±2,19

нормально расположена 36 (30%) 12 (40%) 20 (66,6%)

горизонтальная 61 (50,8%) 12 (40%) 5 (16,7%)

отклонена влево 4 (3,3%) 1 (3,3%) -

резко отклонена влево 19 (15,9%) 5 (16,7%) -

вертикальная - 5 (16,7%)

Р<Э, с 0,16 ±0,002 0,16 ±0,03 0,16 ±0,02

Р, с 0,09 ± 0,01 0,09 ± 0,003 ** 0,08 ± 0,001

Сда, с 0,07 ±0,001 0,07 ± 0,002 «« 0,06 ± 0,002

<ЭТ с 0а36 ±0,03 0,37 ± 0,04* 0,36 ± 0,004

показ. <ЗТ 1,01 ±0,007 0,98 ±0,01* 0,96 ± 0,004

Признаки гипертрофии

ЛП 24 (20%) 4 (13,3%) -

Признаки гипертрофии ЛЖ 10 (8,3%) _ _

С^Т диф., с 0,38 ± 0,003 0,38 ± 0,004 0,36 ± 0,004

ОМС 1,2 ±0,03 i 1,1 ± 0,03* 1,2 ±0,05

*-1 звездочкой обозначены достоверные различия между пациентами с АК.0 крайней степени до операции ФМЖ и пациентами после операции ФМЖ (р < 0,05).

¡¡¡я-2 звездочками обозначены достоверные различия между пациентами после операции ФМЖ и контрольной группы (р <0,05).

Многие женщины сталкиваются с проблемой лишнего веса, считая ее просто внешним недостатком. Но в момент планирования и течения беременности необходимо уделять этому фактору особое внимание. Небольшой лишний вес не является серьезной проблемой или угрозой для правильного развития ребенка. Опасным считается момент, когда просто избыточный вес переходит в НЖО 1 или более степени.

В медицине данный термин расшифровывается как нарушение жирового обмена веществ в организме, упрощенно говоря, ожирение. Эта проблема становится все более распространенной среди людей разных стран, мешая им вести нормальный здоровый образ жизни. Ожирение в период беременности приводит ко многим проблемам и осложнениям.

Появление проблемы ожирения

Данная патология возникает по разным причинам и может развиться даже в детском возрасте. Основная проблема в том, что большинство людей, страдающих НЖО, не считают необходимостью принимать меры для избавления от избыточного веса. Ожирение может возникнуть по следующим причинам:

Чаще всего причиной набора лишнего веса является неподвижный образ жизни, вредная пища, частое употребление алкогольных напитков, курение и переедание. В таких случаях человек сам допускает возникновение проблемы со здоровьем из-за небрежного отношения.

Чтобы избежать переедания, необходимо прислушиваться к своему организму. Отдел мозга – гипоталамус, подает сигнал, когда организму необходима пища и также в момент насыщения. При нормальном питании, человек прекращает есть, когда чувствует, что насытился. При систематическом переедании, данная часть мозга перестает подавать сигналы организму о достаточном количестве пищи, а также гораздо чаще вызывает у человека ощущение чувства голода. Это приводит к тому, что организм постоянно получает все больше калорий, которые ему не требуются. Расходовать такое количество за короткий промежуток времени невозможно даже при физических нагрузках, если они вообще имеются. Так человек привыкает принимать то количество, которое намного превышает необходимую норму, что ведет к отложению жировых тканей. При избыточном весе от переедания можно стремительно получить НЖО 1 степени, особенно в период беременности, когда аппетит повышенный.

Во время беременности женщинам, имеющим лишний вес и предрасположенность к ожирению, необходим строгий контроль массы тела и индивидуальная диета. В этот период важно обеспечить организму нужное количество питательных веществ, ограничив объем простых углеводов и жиров. При выполнении рекомендаций специалиста за период вынашивания ребенка можно набрать минимальный вес или, наоборот, даже избавиться от лишнего. Нельзя сидеть на строгих диетах и нагружать себя физическими упражнениями. Чтобы не усугубить проблему ожирения достаточно правильно питаться и не переедать.

Влияние ожирения на организм человека

Нарушение жирового обмена веществ – патология, из-за которой в организме накапливается избыточное количество жировых отложений. Это приводит к усиленной работе всех органов, так как они испытывают повышенную нагрузку.

Ожирение вызывает проблемы как с физическим здоровьем человека, так и с психологическим. Избыточный вес нарушает нормальное функционирование большинства органов, что приводит к болям, одышке, проблем с артериальным давлением, отечности, нарушениям работы сердечно-сосудистой системы и другим, более серьезным последствиям. Также от ожирения даже 1 степени страдает самооценка человека, появляются комплексы и депрессия, что очень часто мешает личной жизни, профессиональной карьере и нормальному развитию.

Данная патология оказывает отрицательное воздействие на репродуктивную функцию человека, поэтому у женщины, страдающей ожирением, могут возникать проблемы с зачатием ребенка. Врачи проводят прямую связь между ожирением и бесплодием, потому что из-за нарушения нормальной работы организма возникают различные патологии внутренних органов. Избыточный вес может привести к проблемам с зачатием ребенка, но если их удалось избежать, то могут возникнуть осложнения в период вынашивания или родов.

В момент беременности у женщины сильно изменяется гормональный фон, в организме с избытком вырабатывается гормон прогестерон и гонадотропин. Именно они обеспечивают благоприятную среду в организме для повышенного отложения жировых тканей. Этот процесс неизбежен у всех женщин, даже если они не имели лишнего веса до беременности. Жировые отложения необходимы как защита плода, поэтому самое большое их скопление происходит в области груди и живота, а также ягодиц и бедер.

При наличии ожирения у женщины, необходимо максимально сократить увеличение массы тела, чтобы организм использовал уже имеющиеся жировые отложения. Для этого необходимо составление индивидуального плана питания, что может сделать только специалист. Диета может оказать губительное влияние на развитие плода, если она не включает все необходимые питательные элементы.

Вынашивание ребенка при 1 и более степени ожирения

Если женщина страдает ожирением 1 степени, то это практически исключает риск патологий и проблем с развитием плода. Необходимо тщательно следить за своим самочувствием и питанием, своевременно сдавать анализы и проходить осмотр у врача. При 1 степени НЖО в период беременности, как правило, не возникает проблем со здоровьем женщины. Вынашивание ребенка и роды чаще всего проходят без осложнений. Также патология массы тела женщины не является причиной возникновения каких-либо пороков у ребенка.

При наличии ожирения 2 и более степени сильно возрастает опасность развития осложнений. В первую очередь это относится к здоровью и состоянию будущей матери. Органы при беременности выполняют работу в 2 и более раз активней, чем в обычном жизненном ритме.

Ожирение еще значительней увеличивает нагрузку, что может вызвать такие осложнения:

Преэклампсия – это тяжелая форма гестоза, которая возникает на поздних сроках беременности. Это очень частое осложнение при ожирении 2 и более степени. В момент развития данной патологии плод не получает всех необходимых питательных веществ и кислорода, что приводит к серьезным последствиям. Она проявляется высоким содержанием белка в моче беременной, повышением артериального давления, стремительным набором веса и отеками.

От ожирения могут возникнуть и другие осложнения. Состояние здоровья матери напрямую влияет на самочувствие и развитие плода. Часто НЖО приводит к тому, что ребенок рождается уже с избыточным весом. Что является серьезным осложнением для матери в момент родовой деятельности и для самого ребенка. Чаще всего при такой патологии необходимо прибегать к хирургическому вмешательству, а также к постоянному контролю состояния ребенка специалистами.

Недостаток фолиевой кислоты также может быть последствием ожирения, точнее сказать, нарушенного обмена веществ. Даже при приеме специальных препаратов данное вещество может не усваиваться в организме женщины, что приводит к его недостатку для нормального развития нервной системы ребенка.

Роды при ожирении и профилактика болезни

Женщины с избыточным весом и 1 степени ожирения чаще всего рожают самостоятельно, не испытывая каких-либо сложностей. Это возможно при правильном ведении беременности и соответствии размеров плода и таза женщины для естественных родов. На этой стадии НЖО родовая деятельность снижена не сильно, что позволяет женщине справиться с процессом своими силами, избегая хирургического вмешательства.

Если у роженицы 2 и более степень патологии, то возникает риск кесарева сечения и наложения щипцов для улучшения процесса. Это обусловлено тем, что при ожирении нарушается функционирование той части мозга, которая отвечает за родовую деятельность. Именно из-за этого можно опасаться перенашивания ребенка, а также очень низкой родовой деятельности. При таких осложнениях у плода возникает кислородное голодание, что требует срочного вмешательства врачей.

При родах естественным способом может возникнуть сильное кровотечение, что также является последствием лишнего веса. Кроме этого, есть большой риск развития сахарного диабета у матери сразу после родовой деятельности. Именно поэтому женщинам, с проблемами избыточного веса, необходимо обследовать кровь на сахар после родов и также по прекращению кормления грудью.

Кесарево сечение в таких случаях является наиболее безопасным способом появления ребенка на свет. При его проведении нет риска для плода, и есть возможность избежать большинства осложнений для самой женщины. Но при наложении швов и их заживлении может возникнуть воспаление из-за избыточного количества жировых тканей.

Если женщина страдает НЖО, необходимо постоянно находиться под наблюдением специалиста. Беременеть в этот период не противопоказано, но нужно ответственно относиться к своему самочувствию и здоровью.

Правильное питание, в меру активный образ жизни, отказ от вредных привычек и прием необходимых комплексов витаминов помогут избежать осложнений и набора жировой массы. Наличие избыточного веса – это очень распространенная проблема, но ее наличие не означает, что женщина не может беременеть и рожать.

В статье обсуждаем ожирение 1 степени. Мы перечислим причины набора лишнего веса, виды, стадии заболевания. Вы узнаете, как рассчитать ИМТ, распознать патологию на начальных этапах. Также уделим внимание методам профилактики и специальной диете.

Ожирение 1 степени — это накопление избыточной массы тела в виде жировой подкожной прослойки. Данную патологию диагностируют при увеличении веса на 20% от средних показателей. По медицинской статистике, женщины ему подвержены чаще на 50%, чем представители сильного пола. Пик развития патологии приходится на возраст от 30 до 60 лет.

Лечение должно включать изменение пищевого поведения

Основной причиной формирования болезни является дисбаланс между количеством поступающих в организм калорий и их расходом. Избыточный объем жиров, углеводов преобразуется в жировые клетки, которые откладываются в подкожном слое.

К алиментарному ожирению приводят переедание, нарушенное пищевое поведение . Чрезмерное, систематическое потребление большого количества пищи провоцирует пополнение жирового депо. Также причиной заболевания является нарушенный обмен веществ (5% случаев). При этом снижается метаболизм, происходят гормональные нарушения.

Спровоцировать набор веса может генетическая предрасположенность, нарушения работы эндокринной системы (инсулинома, гипотиреоз, болезнь Иценко-Кушинга).

Нарушения работы нервной системы также могут дать толчок к развитию болезни: стрессы, депрессии, бессонница заставляют «заедать» психологический дискомфорт.

Виды и стадии патологии

По характеру жировых отложений, их локализации различают такие виды ожирения:

1. Бедренно-ягодичный — жировые клетки формируются преимущественно в нижней части тела. Данный вид чаще встречается у женщин. Тело приобретает грушевидную форму. Сопровождается нарушениями работы вен нижних конечностей, суставов, позвоночника.
2. Абдоминальный — характеризуется накоплениями жира в верхней части тела. Больше всего страдает область живота. Фигура приобретает шаровидную форму. Данный вид ожирения чаще встречается у мужчин. Патология связана с развитием сахарного диабета, инсульта, артериальной гипертензии.
3. Промежуточный (смешанный) тип — характеризуется равномерным распределением жировых отложений по всему телу.

По скорости нарастания прослойки различают прогрессирующее и постепенно нарастающее ожирение. Выделяют стабильную и резидуальную стадии болезни. В стабильной фазе происходит первичный набор веса, в резидуальной — это является следствием резкого похудения.

Выделяют первичные, вторичные, эндокринные виды. К первичному относят патологии, вызванные нарушениями пищевого поведения, к вторичному — основанные на генетических, наследственных заболеваниях. Эндокринный тип формируется вследствие нарушений работы желез внутренней секреции.

Как рассчитать ИМТ

Для классификации степени ожирения используют индекс массы тела (ИМТ). Чтобы его рассчитать, нужно вес пациента (кг) разделить на квадрат роста.

Первые признаки и симптомы

Основной симптом заболевания — изменение внешнего вида пациента. Характерными местами для откладывания лишних килограммов являются живот, бедра, ягодицы, шея, плечи. Лишний вес начинает вызывать недовольство собственной внешностью у пациентов. На этом фоне нередко формируются депрессивные расстройства, повышенная раздражительность, апатия.

Из-за возросшей нагрузки на внутренние органы происходят сбои большинства систем организма. Чаще всего страдает желудочно-кишечный тракт. Появляются тяжесть в животе, тошнота, запоры.

Сильно возросший вес провоцирует нарушения опорно-двигательного аппарата. Пациент может ощущать боль в мышцах, суставах. Появляются периферические отеки.

Для женщин характерны сбои менструального цикла. На более поздних стадиях это может привести к аменорее.

Вследствие эндокринных нарушений ухудшается состояние кожи, волос. Появляется сильная потливость, повышается жирность кожи, возрастает риск развития кожных заболеваний (экземы, фурункулез, пиодермия).

Диагностика

Если вы заметили неладное, вам потребуются консультации разных специалистов (терапевта, диетолога, эндокринолога). Также не помешает поход к психологу.

При диагностировании собирают полный анамнез. Врач составляет генетическую карту, определяет минимальные/максимальные показатели ИМТ, длительность периода набора веса. Особое внимание уделяют образу жизни, питанию пациента.

Для успешной диагностики с последующим выбором лечения важное внимание уделяют расчету индекса веса тела. В числе необходимых характеристик используют коэффициент распределения жировой ткани. Его рассчитывают, исходя из отношения окружности талии к окружности бедер. Об абдоминальном типе болезни говорят показатели, превышающие 0,8 единиц для женщин и 1 для мужчин.

Дополнительно назначают УЗИ, МРТ, КТ. Исследования позволяют более точно определить локализацию и размер жировых отложений. Посредством анализа крови определяют уровень триглицеридов, мочевой кислоты, холестерина, липопротеидов. Обязательно определяют толерантность к глюкозе, чтобы исключить развитие сахарного диабета.

Методы лечения

Составить правильный рацион питания поможет диетолог

Успех лечения напрямую зависит от желания пациента. Поэтому важное значение имеет грамотная работа психолога. Диетолог разрабатывает оптимальную для пациента систему питания, инструктор по ЛФК подбирает физические упражнения для поддержания организма в тонусе.

При неэффективности диеты в течение 12 дней прибегают к медикаментозному вмешательству. Пациентам назначают препараты из группы амфетаминов. Они способствуют быстрому появлению чувства сытости после приема пищи.

При необходимости врач может назначить жиромобилизующие препараты в сочетании с антидепрессантами (Адипозин, Флуоксетин). Препараты регулируют пищевое поведение, помогают облегчить процесс сброса веса.

Диета

Диетическое питание заключается в уменьшении калорийности пищи на 300-500 Ккал. Основное ограничение приходится на углеводистую пищу, животные жиры. Предпочтение отдают вареной, пропаренной или тушеной пище. При этом важно потреблять достаточное количество чистой воды – минимум 1,5 л/сутки. Пищу принимают небольшими порциями 5-6 раз в течение суток.

Основу диетического питания составляют некрахмалистые овощи, нежирные сорта мяса и птицы, крупы, фрукты. Под строгий запрет попадает острая, жареная, соленая пища, алкоголь.

Профилактика

Для успешной профилактики ожирения достаточно следить за балансом потребляемых и затрачиваемых калорий. Для этого следует придерживаться правильного питания, соблюдать минимальную физическую активность (занятия спортом).

При предрасположенности к заболеванию необходимо уделить особое внимание питанию. Следует исключить или ограничить простые углеводы, жиры. Упор в питании лучше сделать на клетчатку, белковую, растительную еду.

Для профилактики болезни важен контроль специалистов. Раз в год необходимо посещать эндокринолога и диетолога.

Что запомнить

1. При подозрении на ожирение 1 степени пациенту требуются консультации терапевта, диетолога, эндокринолога, психолога.
2. Из-за возросшей нагрузки на внутренние органы происходят сбои большинства систем организма.
3. Для успешной профилактики достаточно следить за балансом потребляемых и затрачиваемых калорий.

Ожирение и избыточный вес. Причины ожирения, механизмы развития ожирения, анализы при ожирении, методы коррекции ожирения

Говорят, что половина населения в России имеет излишний вес. Ожирение считается болезнью цивилизации. Конечно, мы мало двигаемся, почти не ходим пешком, а все на транспорте передвигаемся.

Образ жизни и любимые привычки дарят нам лишний вес, который наши доктора называют таким противным словом - «ожирение». Слово действительно жуткое, просто уши режет. Для расставания с проблемой нужны хорошая мотивация и сила воли, твердое желание расстаться с ненавистными килограммами. Предположим, вам понравилось какое-то платье и вам очень хочется в него влезть. Для этого у каждого есть свой план расставания с жиром на животе и бедрах. В начале такого плана всегда присутствует какое-либо мероприятие по очистке кишечника от шлаков. Конечно, можно пойти к врачу, и он назначит какое-то лекарство, которое понижает аппетит или тормозит всасывание жиров в кишечнике.

Отдельно можно сказать пищевой зависимости приводящей к лишнему весу и ожирению , с которыми сейчас успешно работают психологи, помогая людям не просто сбросить лишний вес, но и поддерживать постоянный вес, путем изменения пищевого поведения. Сейчас данная методика считается наиболее эффективной в работе с лишним весом. Однако надо отметить, что психолог работает не со всеми видами избыточного веса (ожирения).

Что такое избыточный вес и ожирение

Не все обладатели лишних килограммов страдают ожирением .

Индекс массы тела (ИМТ или индекс Кетля) рассчитывается по формуле: ИМТ = вес (кг) / рост (м2)

Ожирение начинается с коэффициента ИМТ 30, а избыточная масса тела имеет коэффициент 25-29

. Ожирение , это нарушение обмена веществ организма, характеризующееся наличием избыточного количества жировой ткани. При этом в организм поступает столько килокалорий, что превышает необходимый уровень. При ожирении в клетках наблюдается избыточное превращение углеводов в жиры. В итоге отмечается примерно адекватное энергетическому избытку накопление массы тела.

Причины и последствия избыточного веса и ожирения

Причины развития избыточного веса и ожирения и проявления вытекающих из этого последствий достаточно сложны и многообразны. В крови длительное время сохраняется высокий уровень липидов (жира), который отрицательно сказывается на состоянии и функционировании центральной нервной системы. Это ведет к нарушению работы центров, регулирующих обмен веществ, и, как следствие, патологическому изменению жирового обмена во всем организме.

При ожирении трудно работать практически всем органам и системам. В первую очередь нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы. Вследствие нарушения обмена холестерина образуются атеросклеротические изменения аорты и коронарных сосудов сердца. Жировые отложения в сердечной сумке стесняют сердце, мешают его работе. Отложение жира между его мышечными волокнами снижает силу сердечных сокращений сердце «обрастает жиром». Постепенно формируется недостаточность кровообращения. Обеспечение тканей кислородом снижается, что усугубляется затрудненностью дыхания, постепенным уменьшением жизненной емкости легких (легкие тоже зарастают жиром). Люди, страдающие ожирением, в большей степени, чем люди с нормальной массой тела, подвержены гипертонической болезни, стенокардии, инфарктам миокарда и кровоизлияниям в мозг.

Значительное отложение жира в брюшной полости ведет к смещению кишечника вниз, отвисанию живота. Деятельность желудочно-кишечного тракта нарушается. Опорожнение кишечника замедляется, возникают запоры, метеоризм, образуются венозные геморроидальные узлы. Страдает и внешний вид человека. Возникают повышенная потливость, опрелости в складках кожи, часты множественные гнойничковые заболевания, себорея (интенсивное образование перхоти) волосистой части головы.

Нарушается психическое состояние человека. Это проявляется сонливостью, рассеянностью, ослаблением памяти, повышенной утомляемостью. Возможны головокружения и эмоциональная неустойчивость с быстрыми сменами настроения. С другой стороны хронический стресс, который часто испытывает человек, также может способствовать увеличению веса. В условиях дефицита положительных эмоций человек бессознательно стремится получить удовольствие, чтобы защититься от стресса, и “заедает проблемы”.

В развитии ожирения играют роль следующие факторы: конституциональная предрасположенность, снижение физической активности, возрастные, половые, профессиональные факторы, некоторые физиологические состояния (беременность, лактация, климакс).
Формы ожирения

Избыточный вес можно отнести к психосоматической проблематике. Если привести медицинскую классификацию по происхождению, то можно выделить следующие формы ожирения (поскольку классификация медицинская, применим термин ожирение, а не избыточный вес):

Эндокринное ожирение (дисгормональное), (при плохой компенсации сахарного диабета), гиперинсулинизм, гипотиреоз и т.п.
- церебральное (центрального генеза), - как результат травм, нейроинфекций и т.п.
- ятрогенное - вызванное приемом каких либо лекарственных препаратов или др. медицинскими манипуляциями.
- смешанное - вызванное комплексом причинных факторов с невозможностью выделить какой - либо один из них.
- алиментарное - поступает больше калорий в пищевом рационе, чем расходуется организмом.
- конституциональное - в семье пациента имеются четкие указания на отягощенную наследственность.

По характеру распределения жировой клетчатки:
- центральное (абдоминальное)
- глютеро - феморальное (гиноидное, по женскому типу)
- смешанное

Выше я упоминал, что с проблемой избыточного веса сейчас эффективно работают психологи. Должен отметить, что психологи самостоятельно (без эндокринолога) могут работать только с алиментарно - конституциональным ожирением. Смысл методики заключается в коррекции пищевого поведения. А сейчас подробнее остановлюсь на алиментарно конституциональной форме избыточного веса.

Алиментарно - конституциональное ожирение

. Алиментарно-конституциональное ожирение является наиболее часто встречающимся видом.
Эта форма избыточного веса, нередко выявляется у членов одной семьи или близких родственников. Исходя из названия видно, что эта группа ожирения имеет две основные причины. Первая часть слова обозначает, что пищевой рацион имеет повышенную калорийность. Особенно это опасно при малоподвижном образе жизни, при котором идет сниженное потребление калорий, систематическом переедании, нарушении пищевого режима. Но у людей, уже страдающих лишним весом, могут появиться изменения в гормональном статусе, отличающие их от людей нормального и астеничного телосложений. Следует отметить, что не эти изменения являются причиной ожирения, а наоборот.

Вторая часть термина свидетельствует о том, что существует определенная индивидуальная предрасположенность, определяющая пищевые привычки, уровень чувства голода, двигательную активность, а также расход энергии при физической активности человека.

При развитии ожирения вследствие различных нарушений центральной нервной системы ведущую роль играют выраженные в той или иной степени патологические изменения работы гипоталамуса, обусловливающие изменение поведенческих реакций, особенно пищевого поведения, и различные гормональные нарушения. При этом увеличивается активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы:
- увеличивается секреция гормонов надпочечников, снижается секреция гормона, обладающего жирорасщепляющим действием, нарушается секреция женских и мужских половых гормонов. Характерны повышение уровня инсулина в крови, снижение эффективности его действия. Нарушаются действие гормонов щитовидной железы и чувствительность к ним органов и систем.

Степени ожирения

При появлении у человека I степени ожирения появляются такие жалобы, как слабость, быстрая утомляемость, сонливость, снижение настроения, потливость, нервозность, раздражительность. Со стороны желудочно-кишечного тракта начинают беспокоить тошнота, появление горечи во рту, а также метеоризм, хронические запоры. При физическом труде появляется одышка.

При II степени ожирения начинают отекать нижние конечности, беспокоят боли в суставах, особенно в позвоночнике за счет увеличения нагрузки на него. Стоит отметить, что если при I степени ожирения работоспособность больного не изменяется, хотя начинают появляться такие признаки, как одышка, быстрая утомляемость при физической нагрузке средней интенсивности, то уже при II степени работоспособность заметно снижается.

Для III степени ожирения характерно развитие уродливой диспропорциональности телосложения. Трудоспособность фактически утрачивается из-за постоянной одышки даже в покое. У больного отмечается выраженное нарушение кровообращения, отеки не пропадают в течение суток. Обращает на себя внимание резко повышенный аппетит человека на фоне общей вялости и сонливости.

При IV степени человек становится полным инвалидом, происходит это потому, что масса тела превышает нормальную в два раза. У больного ожирением нарушается психическое состояние, он утрачивает связь с окружающим миром, его ничего не волнует, кроме пищи.

Когда-то один индийский врачеватель сказал: «В 999 случаях из 1000 можно излечиться с помощью правильной диеты». То же можно сказать и про ожирение, когда вес зашкаливает, а с ним зашкаливает и давление, и все остальное. Нормальный вес можно сохранить до пенсионного возраста и продолжать поддерживать его на этом уровне и далее. Пожилая женщина с хорошей фигурой всегда вызывает уважение.

Помочь может только правильно организованное питание. Оно разное для разных возрастов. Включайте в свое меню много свежих фруктов и овощей, ведь в них много клетчатки. Клетчатка не переваривается в организме, она, как метелка, выметают весь мусор из нашего кишечника. Больше всего клетчатки содержится в отрубях, да и ячневая крупа по цене вполне подходит для пенсионерского кошелька. Покупайте ячневую крупу, из которой по утрам варите себе кашу. Чтобы не увеличиться в объемах, варите ее на воде и без сахара, в конце варки добавьте мелко нарезанные сырые яблоки. Они придают каше отличный вкус и чистят мои сосуды от холестерина.

Ожирение - это избыточное отложение жира в организме человека. Оно может из начальной стадии перерасти в последнюю - четвертую, что вызовет самые серьезные последствия. Почему ожирение возникает и как лечиться, вы сможете узнать далее.

Степени ожирения по индексу массы тела

В зависимости от того, насколько избыточных отложений жира в организме больше мышечной массы, выделяют 4 степени ожирения по индексу массы тела.

Индекс массы тела (ИМТ) - это расчётная величина, помогающая оценить, есть ли избыточный или недостаточный вес. Её рассчитывают делением массы тела (кг) человека на квадрат его роста (м).

Если ИМТ в пределах 20,0–25,9, то человек старше 25 лет имеет нормальный вес. Когда же ИМТ равен 26–27,9, то это говорит о том, что человек имеет избыточную массу тела.

Выделяют следующие степени ожирения.

ИМТ будет находиться для людей старше 25 лет в границах 28,0–30,9, для 18–25-летних - 27,5–29,9.

2 степень

Появляется , боли в позвоночнике и суставах, обильное потоотделение. Нарушается липидный обмен, который провоцирует заболевания сердца. Жировые отложения составляют 30–50% от мышечной массы тела, а ИМТ для людей старше 25 лет - 31,0–35,9, для более молодых (от 18 до 25 лет) - 30,0-34,9 соответственно.

При ожирении второй стадии возрастает риск возникновения нарушений эндокринной системы и метаболизма.

3 степень

Масса тела превышает нормальные показатели на 50% и более. Ожирение переносится тяжело, человек страдает от одышки, плохо переносит физические нагрузки. Возникают осложнения - артроз суставов, инсульты, инфаркты.

ИМТ соответствует 36,0–40,9 для 25-летних людей и старше, и 35,0–39,9 для более молодого возраста (18–25 лет).

Нормальная масса тела - это вес, который соответствует определённому росту человека, учитывая его телосложение.

4 степень

Вес больше нормы в 2 раза и более. Это стадия встречается редко, поскольку больные просто не доживают до неё. Они обычно не покидают кровати, не могут передвигаться, одышка мучает даже в состоянии покоя. Нередко форма тела принимает монструозный характер, человек напоминает монстра с бесформенным телом, состоящего из гор жира.

ИМТ будет показывать 40,0 и выше для 18–25-летних людей и 41,0 и выше для более старших.

Причины ожирения

Существует много причин, вызывающие это заболевание, - от переедания до гормональных нарушений. Поэтому выделяют две основные группы ожирения:

Экзогенное

Виды экзогенного ожирения:

• Алиментарно-конституциональное ожирение . Основные причины - гиподинамия, культ еды (переедание, неправильное питание, увлечение фастфудом), стрессы, депрессии. Оно относится к семейным заболеваниям. В этих семьях обычно все домочадцы имеют одну из степеней ожирения. А также этот вид характерен для женского пола, особенно женщин, перешагнувших 40-летний рубеж. Происходит нарушение энергетического баланса. Вся энергия, которая поступает в организм, полностью не расходуется, а откладывается в виде жировой ткани.
• Экзогенно- конституциональное ожирение . Носит прогрессирующий характер. Ему подвержены люди с сидячей работой и любители фастфуда. Но оно отличается от предыдущего тем, что не носит наследственный характер и не является следствием какой-либо болезни.
• Висцеральное ожирение . Жировая ткань откладывается не в подкожном слое, а локализуется вокруг внутренних органов. Ему подвержены как мужчины, так и женщины. «Пивной живот» относится именно к этому типу. Оно труднее поддаётся лечению и провоцирует диабет, поскольку связано с нарушением обменных процессов в организме.

Определить висцеральное ожирение можно, если измерить обхват талии. Нормой считается длина окружности талии у женщин до 80 см, у мужчин - не более 95 см. Если показатели выше этих значений, значит, пора принимать меры.

Эндогенное

Эндогенные виды ожирения следующие:

• Церебральное ожирение . Возникает вследствие травмы, воспалений и новообразований (злокачественного и доброкачественного характера) головного мозга. Не является наследственной болезнью.
• Эндокринное ожирение . Возникает на фоне дисфункции гормональной системы, при болезнях гипофиза, гипофункции щитовидной и половых желез. Также не носит наследственного характера.

Эти два ожирения тяжело вылечить, поскольку необходимо лечить его вместе с основным заболеванием, вызывающим этот недуг.

Лечение ожирения

Подход к лечению ожирения зависит от степени заболевания.

Ожирение 1 степени

Для лечения ожирения 1 степени используют комплекс мер:

• Диета. Снижают суточную калорийность рациона, уменьшают потребление углеводов и липидов. Питаются дробно, заменяют животные жиры растительным маслом.
• Физические упражнения. Здесь важна регулярность - нельзя давать себе лениться. Подбирают комплекс упражнений и начинают с 3–5 повторений, постепенно увеличивая количество повторений и упражнений. Процесс похудения займёт много времени, на быстрый результат надеется не стоит.
• Народная медицина. А также восстановить нормальный вес поможет народная медицина. Например, ежедневно пьют настой из имбиря. Берут 50 г свежего корня имбиря, измельчают его и заливают 1 л кипятка. Туда же добавляют половину лимона, нарезанного на дольки, и немного свежей мяты. Оставляют настояться и пьют по 1 стакану перед едой.

Важно отметить, что при ожирении назначается врачом лечебная диета - стол №8, с которым можно ознакомиться из видео:

Ожирение 2 степени

При 2 степени ожирения также назначают:

• Диетотерапию, но она будет более строгая. Диетолог подберёт малокалорийный рацион, в котором основными продуктами будут овощи и фрукты.
• Ежедневные физические упражнения, специалист может направить на лечебную физкультуру, учитывая возраст и состояние здоровья больного.
• Фитотерапию. Используют травы, которые создают эффект насыщения и снижают аппетит, так как в желудке они разбухают. Это семена льна или дягиль лекарственный. Также эффективны мочегонные средства - брусничный лист, корень петрушки.

В запущенных случаях назначают медикаментозные препараты, которые направлены на снижение аппетита и вывода лишней жидкости из организма. Препараты подбирает врач для каждого больного индивидуально.

Ожирение 3 степени

При 3 степени ожирения сначала проходят обследование - сдают кровь на гормоны и сахар и с помощью врача выявляют причину, которая провоцирует набор лишнего веса. Применяют:

• Диету и разгрузочные дни, ограничивают в рационе углеводы и сахар. Питаются дробно, уменьшая порции.
• Физические нагрузки. Их выполняют в умеренном темпе на начальном этапе. Начинают с утренней зарядки, ходьбы на короткие расстояния. Более активно занимаются, когда будет существенно сброшен вес.
• Медикаментозное лечение. Лечение лекарственными средствами назначает только специалист.

При 3 степени ожирения больной не справится самостоятельно и только в тандеме с врачом добьётся положительного эффекта от лечения.

Ожирение 4 степени

При 4 степени лечение проходит под наблюдением лечащего врача. Кроме диеты, физических упражнений, лечения сопутствующих болезней, используют хирургическое вмешательство:

• Липосакцию - удаляют излишек жировой ткани, если нависает угроза над жизнью пациента. В результате операции снижается нагрузка на жизненно важные органы.
• Вертикальную гастропластику - вертикально разделяют желудок на две части. После операции верхняя часть желудка становится меньше по объёму, а следовательно, быстрее заполняется едой и наступает скорее насыщение.
• Гастрошунтирование , при котором изолируют малую часть желудка. В результате больной получает меньше еды, но после операции необходимо употреблять витамины и минеральные вещества в течение всей жизни.
• Билиопанкреатическое шунтирование . Удаляют часть желудка. И также как и в предыдущем случае необходим приём витаминов и минералов всю жизнь.

Медикаментозный метод лечения при 4 степени назначают редко, так как организм находится в тяжёлом состоянии. Человек с такой стадией считается тяжелобольным, у которого поражены все жизненно важные органы.

Ожирение печени и его лечение

Жировой гепатоз - одно из распространённых заболеваний этого вида, при котором происходит перерождение ткани печени в жировую.

Причины

Основными причинами являются:

• злоупотребление жирной пищей и алкоголем;
• нарушение обменных процессов;
• недостаток витаминов и белков в рационе;
• хронические отравления веществами.

Развитие гепатоза

На ранних стадиях развития заболевание, особенно вызванное эндокринными нарушениями, может себя не проявлять долгое время. Больные обычно жалуются на расстройство пищеварения, тошноту, рвоту. При прогрессивном заболевании наблюдается желтуха, которая сопровождается зудом кожи. У больных увеличивается печень.

Поскольку первоначальные симптомы характерны для разнообразных заболеваний желудочно-кишечного тракта, обязательно стоит посетить специалиста и пройти обследование для установления точного диагноза и назначения оптимального варианта лечения.

Главная задача - найти фактор, который спровоцировал жировой гепатоз. Поэтому больному надо быть готовым отказаться от вредных привычек или уйти с вредного производства.

Во время лечения, а также после него человек должен придерживаться строгой диеты. Из рациона исключают все жирные продукты - мясные, рыбные, молочные, а также консервы, копчёности, сдобу и жареные блюда. И, конечно, стоит забыть о любом употреблении алкогольных напитков.

Помимо диеты, врач может назначить витаминный курс или медикаментозную терапию. В некоторых случаях принимать лекарственные средства придётся до конца жизни. А также уделяют особое внимание липидному обмену, в случае необходимости корректируют его противохолестериновыми препаратами.

При несвоевременно начатом лечении, гепатоз может перейти в форму хронического гепатита или цирроза печени.

Лечение ожирения печени народными средствами

В народной медицине есть несколько рецептов, которые помогают печени освободиться от жировой ткани:

• Настой шиповника . 100 г сухих плодов шиповника засыпают в термос и заливают кипятком, настаивают 8 часов. Пьют настой по 200 мл 3 раза в день.
• Абрикосовые косточки . В день съедают не более 6 ядрышек косточек абрикоса, они предотвращают накопления жира в печени. Однако не стоит ими увлекаться, так как в них содержится небольшое количество цианида.
• Лимонные косточки . Способствуют восстановлению клеток печени. Для этого их необходимо измельчить и смешать с равным количеством мёда. Принимают по 1 чайной ложке натощак.

Профилактика ожирения

Ожирение - опасное заболевание, поэтому лучше его предупредить, чем бороться с ним долгое время. Особенно это актуально для лиц, находящихся в зоне риска. Это:

• люди, у которых родители страдают от избыточной массы тела;
• люди, ведущие малоактивный образ жизни в силу профессии;
• любители хорошо покушать;
• люди с болезнями эндокринной системы и желудочно-кишечного тракта;
• люди, принимающие лекарства - гормональные, контрацептивы и психотропные средства.

Профилактические меры:

• Ограничить потребление пищевой соли, легкоусвояемых углеводов. Следить за количеством потребляемой пищи.
• Ограничить потребление алкогольных напитков, которые возбуждают аппетит и снижают чувствительность насыщения.
• Вести активный образ жизни, который помогает сжечь килокалории.
• Улучшить психоэмоциональное состояние. Поскольку стрессы, депрессии, негативные эмоции человек обычно «заедает» пищей.
• Своевременно лечить сопутствующие заболевания - сахарный диабет, дисфункцию щитовидки.